Дәріс 1. Тақырып: ЖИА. Стенокардия. Миокард инфаркті.

Миокард инфарктысының асқ ынулары.

Дә ріс жоспары:

1. ЖИА, анық тамасы, этиопатогенезі, жіктемесі

2. Стенокардия, анық тамасы, тү рлері, клиникалық белгілері

3. Миокард инфаркті, анық тамасы, жіктемесі, клиникалық белгілері

4. Миокард инфаркті атипті тү рлері

5. Миокард инфарктінің ЭКГ белгілері

6. Миокард инфарктіндегі алғ ашқ ы кө мек

7. Кардиогенді шок

Жү рек ишемия ауруы – тә ж артериялары атеросклерозынан, тә ж қ ан ағ ымы мен миокардтың оттегіге сұ ранысының арақ атынасының бұ зылысынан дамитын жү ректің жедел немесе созылмалы зақ ымдануына алып келетін процесс.

Этиологиясы:

95 % жағ дайда органикалық себеп: коронарлық тамырлардың атеросклерозы

4 % жағ дайда функционалды себеп: коронарлы вазоконстрикция (тамырлардың спазмы)

1 % микроэмболиялар

Қ ауіп қ атер факторлары:

1.Модифицирілінбейтін немесе ә сер ете алмайтын:

· Наукастың жасы

· Науқ астың жынысы

· Тұ қ ым қ уалаушылық бейімділігі

ЖИА ер адамдарда 50-55жаста жиі кездеседі, ә йел адамдарда менопаузадан кейін

2.Модифициеленетің немесе ә сер ете алатың

· Семіздік

· Зиянды ә деттер

· Артериалды гипертензия 140/90мм.с.б.жоғ ары

· Қ ант диабеті

· Гиподинамия

· Гиперхолестеренемия

Патогенетикалық факторлар:

Бірнеше механизмі бар:

Ø Атеросклеротикалық бляшканың қ абынуы

Ø Атеросклеротикалық бляшканың эрозиялануы жә не жарылуы

Ø Коронарлы тамырлардың микроэмболиясы жә не тромбозы

Ø Коронарлы вазоконстрикция

ЖИА классификациясы:

1. Кенет коронарлық ө лім

2. Стенокардия

3. Миокард инфаркті

5. Кардиосклероз

6. Аритмиялық форма (жү рек ырғ ақ тығ ының бұ зылу типын кө рсетумен)

7. Жү рек функциясының жеткіліксіздігі

Стенокардия – миокардтың ө тпелі ишемиясынан дамитын клиикалық синдром.

Стенокардияның 2 тү рі бар:

Тұ рақ ты жә не тұ рақ сыз.

Тұ рақ ты – кү ш тү скенде болатын, тұ рақ сыз - кез келген кезде пайда болатын стенокардия.

Тұ рақ ты (кү ш тү скенде пайда болатың) стенокардияның функционалды кластары:

1. Ауырсыну сезімі шамадан тыс кү ш тү скенде пайда болады

2. Ауырсыну сезімі тегіс жерде 500м артық жү ргенде, 1 қ абатқ а кө терілгенде, желге, салқ ынғ а шық қ анда, кейде эмоционалды стресстен пайда болады

3. Ауырсыну сезімі тегіс жерде 500 метрден аз жү ргенде, 1 қ абатқ а кө терілгенде пайда болады

4.Ө рістеуші – тыныштық та 100 метрден аз жү ргенде, шамалы кү ш тү скенде пайда болатың стенокардия

Тұ рақ сыздың клиникалық варианттары:

1.Тыныштық та жә не алғ ашқ ы рет пайда болғ ан стенокардия (1 айдай ауырсыну пайда болғ аннан)

2.Ө рістеуші (ауырсыну ұ стамалары жиелейді, интенсивтігі кү шееді, тыныштық та пайда болады, кө мектесетің нитроглицериннің дозасы жоғ арылайды)

3.Инфаркттан кейін ерте пайда болғ ан стенокардия (10-14кү н ішінде)

4.Принцметала (вазоспастикалық) стенокардия – ауырсыну ұ стамалары жиі тү нде пайда болады. Ұ стама кезінде ЭКГ – де ST жоғ арылауы пайда болады

5.Ангиопластикадан кейін 2-6 ай ішінде пайда болғ ан cтенокардия

6.Аорто - коронарлы шунттаудан кейін пайда болғ ан стенокардия

Клиникалық кө рінісі:

Стенокардияда ауырсыну сезімінің ерекшелігі: стереотиптік - тек ауырлық тың бір кү ші тудырады.