Заместительная терапия.

Заместительная терапия показана при первичном понижении деятельности яичников (гипоплазия яичников), вызывающем аменорею II степени, или после кастрации.

Создание маточного менструального цикла является вариантом заместительной терапии. При выраженной гипоплазии матки и отсутствии достаточной пролиферации эндометрия с помощью эстрогенов и прогестерона можно воспроизвести эндометриальный цикл, т. е. создать выраженную пролиферацию эндометрия до состояния, соответствующего средней фолликулиновой фазе цикла, а затем получить путем введения прогестерона секреторные преобразования. Кроме того, периодическое введение гормонов в определенном ритме (если гипоплазия яичников вызвана нарушением регуляторных влияний) изменяет функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы и приводит к дальнейшему самостоятельному налаживанию пускового механизма менструального цикла.

С этой целью могут быть рекомендованы препараты:

· фолликулина (эстрона) по 10 000-20 000 ЕД внутримышечно через день в течение 20 дней.

· Затем в течение 7 дней вводится прогестерон (0, 5% масляный раствор) по 10 мл ежедневно.

При резких степенях гипоплазии половых органов, чтобы стимулировать их развитие, рекомендуется длительное введение эстрогенов (2-4 месяца).

Для этого можно назначать эстрогенные препараты или их аналоги длительного действия –

· эстрадиол-дипропионат 1 мл или диэтилстильбэстрол 0, 1% -1, 0 1 раз в 3 дня внутримышечно.

Менструальный цикл с успехом воспроизводится препаратами продленного действия:

· В 1-й день лечения вводится внутримышечно в 1 мл 20 мг эстрадиола продленного действия (delestrogen), содержащего 20 мг эстрадиол-валерьяната.

· На 15-й день лечения вводится 5 мг delestrogen и 250 мг прогестерона продленного действия (delaluton), содержащего 250 мг гидроксипрогестерон-капроата.

· Через 14 дней после второй инъекции начинается менструальноподобное кровотечение.

В более легких случаях гипоплазии яичников рекомендуется:

· для орального применения этинилэстрадиол по 0, 02 мг или диэтилстильбэстрол по 0, 001 сублингвально в течение 20 дней.

· С 20-го дня цикла назначается в течение 7 дней прегнин по 2 таблетки (0, 005 мг в 1 таблетке) 3 раза в день или прогестерон по 10 мг внутримышечно в течение 7 дней.

Следует отметить, что диэтилстильбэстролпротивопоказан при заболеваниях печени и иногда вызывает тошноту и рвоту.

Циклическая заместительная терапия должна проводиться не менее 3-5 циклов подряд.