Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Медициналық симуляцияның сценарийі. Клиникалық жағдай: «Жедел пиелонефриттің диагностикасы»






Клиникалық жағ дай: «Жедел пиелонефриттің диагностикасы»

 

Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дә рігерсіз. Қ абылдау бө лімшеге 20 жастағ ы С науқ ас тү сті.

Ø Анамнез жинап науқ асты қ арауды жү ргізің із

Ø Лабораторлық, аспапты зерттеу ә дістерінің нә тижесін талдаң ыз

Ø Диагнозды қ ұ растырың ыз

Ø Науқ астың жү ргізу тактикасын анық таң ыз

 

Қ орытынды нә тиже (outcomes):

Ø Бү йрек патологиясы бар науқ асты сұ рау мен физикалық тексеруді жү ргізу

Ø Жедел пиелонефрит пен оның асқ ынуларының клиникалық диагностикасы

Ø Жалпы қ ан, зә р анализдерінің, Нечипоренко сынамасының, биохимикалық қ ан анализы (жалпы белок; креатинин; мочевина; калий) бү йрек УДЗ-ң интерпретациясы

Ø Жедел пиелонефриті бар науқ асты жү ргізу тактикасы, функциональды жағ дайының мониторингісі

 

Бейімделген ә ртіске (науқ асқ а) арналғ ан сценарийдің мә тіні жә не оның рө лінің сипаттамасы:

Шағ ымы: сол жақ бел аймағ ындағ ы ауру сезіміне, 39, 0°С дейін дене температурасының жоғ арлауына, қ алтырауғ а, жалпы ә лсіздікке, тә бетінің болмауына

Сұ рақ тың мә ні Ә ртіске арналғ ан сұ рақ тың формулировкасы Жауабы
Ауру сезімінің локализациясы мен сипатын анық тау Науқ астың қ ай жерінде ауру сезімі бар жә не ауру сезімі қ андай? Ауру сезімі сол бел аймағ ында, сыздайтын сипатта, тұ рақ ты
Ауру сезімінің иррадиациясы Ауру сезімі шап аймағ ына, аяқ қ а беріле ме? Жоқ. Ешқ айда берілмейді
Ауру сезімінің дене қ озғ алысы мен орналасуына байланыстылығ ы Қ озғ алыс кезінде немесе орын ауыстырғ анда ауру сезімі кү шейе ме? Ауру сезімі қ озғ алыс пен орын ауыстырумен байланысты емес
Дене қ ызуының жоғ арлау ұ зақ тығ ы Дене қ ызуының ұ зақ тығ ы жә не нешеге дейін кө терілген? Температура 3-ші кү н мазалайды, 39, 0°С дейін. Дене қ ызуының болуын бел аймағ ындағ ы ауру сезімінің пайда болуымен байланыстырады

Анамнезінде: 3 кү н бұ рын жедел ауырғ ан, қ атты тоң ғ аннан кейін алғ ашқ ыда жиі ауру сезімді зә р шығ уы пайда болды, сосын бел аймағ ындағ ы ауру сезімі, дене температурасының жоғ арлауы байқ алынды. Температура 38-39 градусқ а дейін, қ алтыраумен, тершең дікпен бірге ө теді.

Қ арап тексергенде: бойы 165 см, салмағ ы 52 кг. Бетінің гиперемиясы, дене температурасы 39 градус. ТАЖ 20 рет минутына, сырылдар жоқ. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖСЖ 110 рет минутына, АҚ 120/90 мм с.б. Бү йректерді пальпациялағ анда сол жағ ында ауру сезімі бар. Бү йрек аймағ ында «ұ рғ ылау» симптомы сол жағ ында оң.

 

Жалпы қ ан анализі Гемоглобин – 120 г/л Эритроциттер - 4, 2 х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш 0, 9 Тромбоциттер - 2709/л Лейкоциттер – 18, 0 х 109/л Таяқ шаядролы нейтрофилдер – 10% Сегментядролы нейтрофилдер – 80% Эозинофилдер – 0 Базофилдер - 0 Моноциттер – 2 Лимфоциттер – 8% Нейтрофильдердің ұ лағ ыш тү йіршілігі+ ЭТЖ – 42 мм/сағ Жалпы зә р анализі Кө лемі – 70 мл Тү сі – сары Мө лдірлігі – тұ нық Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1020 Реакция – қ ышқ ыл Белок – 0, 099 г/л Жалпақ ты эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер – 30-40 к/а, кейбір жерде толық (сплошь) Кілегей +++ Тұ здар оксалаттар + Бактериялар +++
Нечипоренко сынамасы: Лейкоциттер – 25000 Эритроциттер – 1000 Цилиндрлер – 100 Қ анның биохимиялық анализі Мочевина – 4, 9 ммоль/л Креатинин – 53 мкмоль/л Белок – 70 г/л Альбуминдер 42, 3% Глобулиндер 57, 7% a1 – 1, 4% a2 – 10, 6% b – 15, 9% g –29, 8 % Глюкоза – 3, 9 ммоль/л СРБ - ++

ШФЖ: Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу.

 

ШФЖ= , коэффициент ер адам ү шін =1,

ә йел адам ү шін =0, 85.

УДЗ – бү йректерінің орналасуы қ алыпты. Оң бү йрек 11, 4 х 6, 3 см, паренхима қ алың дығ ы 1, 4см, ЧЛС 2, 8 см, деформацияланбағ ан. Сол бү йрек 12, 5 х 6, 2 см, паренхима қ алың дығ ы 1, 4 см, ЧЛС 2, 3 см. Сол бү йректің паренхимасының ошақ ты қ алың дауы, ө лшемінің ұ лғ аюы, қ озғ алғ ыштығ ының тө мендеуі байқ алынады.

Бағ алау парағ ы (check-list)

«Жедел пиелонефриттің диагностикасы» клиникалық жағ дайы бойынша

 

Тапсырушының коды: _______________________ Емтихан кү ні _____________________________

Емтихан қ абылдаушы: __________________________________________________________

 

Қ адамдарды бағ алау критерийлері Баллмен бағ алау
Дұ рыс орындады Ескертулермен орындады Орындай алмады
         
  Шағ ымдар мен анамнез жинау 1, 0 0, 5  
  Аурудың симптомдарын қ осымша сұ рақ қ ою арқ ылы детализациялау 1, 0 0, 5  
  Физикалық тексеру 1, 0 0, 5  
  Зә р шығ ару жү йесін зерттеп қ арау 1, 0 0, 5  
  «Ауру синдромының» салыстырмалы диагностикасын жү ргізу 1, 0 0, 5  
  Алдын ала қ ойылатын диагнозды негіздеп тұ жырымдау 1, 0 0, 5  
  Лабораторлы зерттеу жоспарын тағ айындау 1, 0 0, 5  
  Аспапты зерттеу жоспарын тағ айындау 1, 0 0, 5  
  Жалпы қ ан мен зә р анализдерін интерпретациялау 1, 0 0, 5  
  Биохимиялық анализдерді интерпретациялау 1, 0 0, 5  
  Нечипоренко сынамасын интерпретациялау 1, 0 0, 5  
  Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШФЖ есептеу 1, 0 0, 5  
  Бү йректің УДЗ-н интерпретациялау 1, 0 0, 5  
  Қ орытынды диагнозды негіздеу жә не тұ жырымдау 2, 0 1, 0  
  Емнің коррекциясы ү шін зерттеуді тағ айындау 1, 0 0, 5  
  Емдеу тактикасын анық тау 2, 0 1, 0  
  Емнің эффективтілігінің критерийлерін атау 1, 0 0, 5  
  Науқ аспен оптимальді қ арым-қ атынас қ ұ ру жә не ү рей –қ орқ у сезімін басу 1, 0 0, 5  
БАРЛЫҒ Ы      
           

 

«Жедел пиелонефриттің диагностикасы» клиникалық жағ дайы бойынша






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.