Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляцияның сценарийі
|
|
Клиникалық жағ дай: «Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру».
Ситуациялық есеп: Сіз – ОААқ абылдау бө лімінің кезекші дә рігерісіз. Сізге 45 жастағ ы ер адам қ аралды.
Ø Анамнез жинап науқ асты қ арап тексерің із;
Ø Зерттеу жоспарын тағ айындаң ыз;
Ø Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеулердің мә ліметтеріне интерпретация жү ргізің із;
Ø Диагнозды қ ұ рың ыз;
Ø Науқ асты жү ргізу ұ станымдарды анық таң ыз;
Қ орытынды нә тиже:
1. Сұ рауды жү ргізу (толық тылық, шағ ымдар, ауру жә не ө мір анамнездерін нақ тылап, анық тау)
2. Асқ азан-ішек жолдарының аурулары бар науқ асты қ арап тексеру
3. Гастроэзофагеальді рефлюксті аурудың диагностикасы (клиникалық мә ліметтері)
4. Қ анның жалпы анализін, қ анның биохимиялық анализін (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), зә рдің жалпы анализін, ЭФГДС нә тижесін талдау
5. Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы бар науқ асты жү ргізу тә сілі
Стандартталғ ан ә ртіс (науқ ас) ү шін сценарий тексті жә не оның рө лі:
Ащы жә не майлы тағ амдарды, сонымен қ атар газдалғ ан сусындарды, қ ара нанды, томаттарды қ олданғ анда пайда болатын қ ыжылғ а, кекіруге шағ ымданады. Қ ыжылдау жатқ ан қ алыпта, кеудесін алдығ а қ арай ең кею кезінде кү шееді. Сонымен қ атар тағ ам қ олданғ анда кеуде артындағ ы кү ю жә не тұ йылу сезімі мазалайды.
| Сұ рақ мә нісі | Ә ртіске арналғ ан сұ рақ ты тұ жырымдау | Жауабы |
| Ауру сезімінің сипатын, оның орналасуын анық тау | Іштегі ауру сезімінің сипаты қ андай: жедел, сыздағ ан, кү ю, ұ стама тә різді? Ауру сезімі іштің қ ай бө лігінде? | Тө стің ү штен бір бө лігінде, эпигастрий аймағ ындағ ы – кү ю сезімі |
| Ауру сезімінің ұ зақ тығ ы | Эпигастрийдегі ауру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады | Кү ю сезімі тағ ам қ олданғ ананан кейін 20-30 минут мазалайды |
| Іштегі ауру сезімінің иррадиациясы | Ауру сезімі тарала ма? | Жоқ |
| Ауру сезімінің жұ тумен байланысы | Тағ амды қ олдану кезінде ауру сезімі пайда бола ма? | Кейде тағ амды жұ тқ ан кезде |
| «Тү нгі» жә не «аштық» ауру сезімі | Тү нде немесе аш қ арынғ а ауру сезімі мазалайды ма? | Жоқ |
| Ауру сезімінің физикалық жү ктемемен байланысы | Физикалық жү ктемеде ауру жә не кү ю сезімі пайда болады ма? | Жоқ |
| Диспепсиялық белгілер | Кекіру, қ ыжылдау, қ ұ су мазалайды ма? | Ия, қ ыжылдау, кекіру қ атты мазалайды. Қ ұ су болмайды. |
| Нақ ты тамақ тану тағ амдарымен диспепсиялық белгілердің байланысы | Кекіру жә не қ ыжылдау қ ай кезде пайда болады? Кекіру жә не қ ыжылдау қ андай тағ амдарды қ олданғ анда кү шееді? | Тағ ам қ олданғ аннан кейін кекіру жә не қ ыжылдау кү шееді. Ә сіресе, ащы, қ ышқ ыл, тұ зды тағ амдар, шоколад, қ ара нан, газдалғ ан сусындарынан кейін. Сонымен қ атар жатқ ан кү йде, кеудені алдығ а қ арай ең кейту кезінде. |
| Ауру сезімін жә не диспепсиялық белгілерді басу | Ө з жағ дайың ызды қ андай дә рілермен жең ілдетесіз? | Алмагель жә не Ренни қ абылдағ аннан кейін қ ыжылдау басылады. |
| Ү лкен дә ретінің сипаты | Іш қ ату, іш ө туге бейімділік бар ма? | Жоқ, ү лкен дә ретпен бә рі жақ сы |
| Ем дә м ерекшеліктері | Сіздің ас ү лесің ізде қ андай тағ амдар жиі болады? | Мен майлы ет, палау, манты, гамбургерлер, қ уырылғ ан қ артопты, шұ жық тарды жақ сы кө ремін. Кү нделікті кока-кола, қ ою кофе ішем. |
| Ішімдік | Сіз ішімдік қ олданасыз ба? Қ аншалық ты жиі жә не қ анша мө лшерде қ олданасыз? | Қ олданамын. Аптасына 3 рет 1 литр сыра қ олданамын, аптасына 1-2 рет вино, кейде 2-3 бокал ішем. |
| Темекі тарту | Сіз темекі тартасыз ба? Қ анша жыл? Кү ніне қ анша темекі тартасыз? | 15 жыл тартамын. Кү ніне 1 қ орап темекі тартамын. |
| Науқ аста жә не туыстарында басқ а да созылмалы аурулар | Сізде, туыстарың ызда АІЖ, бауырдың, жү ректің созылмалы аурулары бар ма? | Жоқ |
Анамнезінде: Ащы жә не майлы тағ амдарды, сонымен қ атар газдалғ ан сусындар, алкогольді, қ ара нанды, томаттарды қ олданғ анда пайда болатын қ ыжылдау, кекіру 1, 5 жыл мазалайды. Қ ыжылдау жатқ ан қ алыпта, кеудесін алдығ а қ арай ең кею кезінде кү шееді. Тағ амды қ олданғ анда кеуде артындағ ы тұ йылу сезімі жә не желінген тағ аммен кекіру жиі байқ алады. Дә рігерге қ аралмағ ан, ем дә мді сақ тағ аннан кейін айтылғ ан симптомдар жойылатын. Туылғ ан кү нін тойлағ аннан кейін бірнеше кү ндей жағ дайының нашарлауын анық тайды. Алмагель жә не Ренни қ абылдағ аннан кейін қ ыжылдау, тұ йылу сезімі аздап басылды, кейін қ айта пайда болды.
Пә терде тұ рады, жұ мысы кө бінісе қ озғ алмайтын, физикалық жаттығ уғ а кұ мар емес.
Объективті: Жағ дайы салыстырмалы қ анағ аттанарлық. Бойы 176 см, салмағ ы 112 кг., ДМИ-37, 2-ші дә рә жә лі семіздік Тері жабындылары таза, қ алыпты тү сте. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты. ЖСЖ 74 рет мин. АҚ 120/80 мм сб.б. Тілі қ ызарғ ан, ылғ алды. 5 кариозды тісі бар. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, кө к бауыры ұ лғ аймағ ан. Ү лкен дә реті таң ертең болғ ан, ө згеріссіз. Зә р шығ аруы еркін, ауру сезімінсіз. Ісіктері жоқ.
| ЖҚ А: эритроциттер 4, 5х1012, гемоглобин 141 г/л, ТК 1, 0 лейкоциттер 6, 2х109/л, с/я 62%, т/я – 2%, эозинофилдер 3%, лимфоциттер 28%, моноциттер 5%, ЭТЖ 3 мм/с. | ЖЗА: мө лшері 100, 0 мл, салыстырмалы салмағ ы – 1023, тү сі – сары лейкоциттер – 0-1 к/а. |
| Биохимия: жалпы билирубин 12, 7 ммоль/л, глюкоза – 4, 5 ммоль/л АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л |
ЭФГДС: Ө ң ештің ө тімділігі еркін, шырышты қ абатының тө менгі ү штен бө лігі қ ызарғ ан, ісінген, борпылдақ. Ө ң ештің дистальді бө лігінде бірен-сараң майда нү ктелі фибринмен қ апталғ ан эрозиялар анық талады. Кардиальді жом қ ызарғ ан, ісінген, босаң сығ ан. Инсуффляция кезінде асқ азан қ атпарлары еркін ашылады. Асқ азан кілегейі ал-қ ызыл. Асқ азанда шамалы мө лшерде шырыш анық талады. Қ ақ па қ алты еркін ө тімді, ерекшеліксіз. Он екі елі ішек пиязшығ ының кілегейі ал-қ ызыл тү сті. Хеликобактер пилори-Нр бактерияны анық тау ү шін биопсия алынды.
«Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру» клиникалық жағ дай бойынша
бағ алау парағ ы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды ______________________ Емтихан кү ні _____________________
Емтиханды қ абылдаушы___________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критерийлері | Баллдар | ||
| Дұ рыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Шағ ымдарды жинау Шағ ымдарды нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұ ялық анамнезді айқ ындау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Физикальді қ арау (терісін, шырышты қ абаттарын жә не т.б.) | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Тыныс алу жү йесі. Қ арауды дұ рыс жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Жү рек қ ан-тамыр жү йесі. Қ арауды дұ рыс жү ргізу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Бауыр шекараларын анық тау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Іштің пальпациясы – беткей жә не терең | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Алдын ала қ ойылғ ан диагнозды қ ұ ру жә не негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Лабораторлы – қ ұ ралдық зерттеу жоспарын тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Салыстырмалы диагноз | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Лабораторлы зерттеу – жалпы қ ан анализін, жалпы зә р анализін, биохимиялық қ ан анализін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЭФГДС мә ліметтерін интерпретациялау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Қ орытынды диагнозды тұ жырымдау жә не оны негіздеу | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Емдеу тә сілін анық тау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ө мір сү ру ө згерту бойынша ұ сыныстар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ем дә мді ө згерту бойынша ұ сыныстар | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Антисекреторлы дә рмектерді тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Прокинетиктерді тағ айындау | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Келесі амбулаторлы бақ ылауды тағ айындау жоспары | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ аспен коммуникация нә тижелілігі | 1, 0 | 0, 5 | ||
| баллдардың Қ ОРЫТЫНДЫСЫ |
«Гастроэзофагеальді рефлюксті ауру»
|
|