Антисептики, их классификация, фармакологическая характеристика. Рецепт на хлоргексидин.

Антисептики и дезинфицирующие средства должны соответствовать следующим требованиям: обладать широким спектром действия в отношении микроорг-мов, простейших, вирусов, грибов и т.п.; оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе в средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов; антисептические средства не должны оказывать местного раздражающего и аллергического действия на ткани; дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п.); антисептические и дезинфицирующие средства должны быть экономически доступными.

Антисептические и дезинфицирующие средства разнообразны по химической природе и происхождению, поэтому для удобства изложения их целесообразно подразделить на 10 групп:

1. Галогены и галогенсодержащие соединения: Хлорамин Б, Хлоргексидин, Пантоцид, Раствор йода спиртовой, Йодофоры. 2. Окислители: Перекись водорода, Калия перманганат. 3. Кислоты и щелочи: Кислота борная, Раствор аммиака. 4. Соли тяжелых металлов: Ртути дихлорид (сулема), Серебра нитрат (ляпис), Протаргол, Колларгол, Меди сульфат, Цинка сульфат. 5. Альдегиды и спирты: Раствор формальдегида (формалин), Гексаметилентетрамин (уротропин), Спирт этиловый. 6. Соединения ароматического ряда: Резорцин, Фенол (кислота карболовая), Деготь березовый, Ихтаммол (ихтиол). 7. Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат. 8. Детергенты: Церигель. 9. Производные нитрофурана: фурацилин. 10. Препараты растительного происхождения: Новоиманин, Хлорофиллипт.

1. Галогены и галогенсодержащие соединения. Эта группа представлена препаратами, содержащими хлор и йод. В водных растворах соединения хлора образуют хлорноватистую кислоту, дальнейшие превращения которой зависят от рН среды. При кислотной и нейтральной реакции хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и O₂, которые взаимод-т с белками микробной клетки, что приводит к коагуляции последних. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с обр-м гипохлоритного иона (СЮ~), который обладает свойствами окислителя.

Хлоргексидин является дихлорсодержащим производным бигуанида. Оказывает антибактериальное и фунгицидное действия. Применяют препарат для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойносептических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.). При использовании препарата для обработки рук хирурга возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.

2. Окислители. К данной группе относятся в-ва, α -ые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая, таким образом, гибель м/мов. В-ва, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.

Перекись водорода при контакте с тканями под влиянием содержащегося в них фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода. Большее значение в данном случае имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, полости. Перекись водорода действует так же, как местное кровоостанавливающее средство. Применяют растворы перекиси водорода при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости и горла, для обработки гнойных ран и т.п.

Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, а также дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного О₂. Марганца окись оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие. Растворы калия перманганата применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике. Растворы калия перманганата применяют также для промывания желудка, при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора и др.

4. Соли тяжелых металлов. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких [C] связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для жизнедеят-ти м/мов. В больших [C] соли тяжелых металлов оказывают выраженное местное действие. местное действие этих в-в может быть вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей тяжелых металлов обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате такого взаимод-я белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении в-в происходит раздражение клеток и нервных окончаний. В случае денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие. В медицинской практике применяются препараты ртути, серебра, меди и цинка.

5. Альдегиды и спирты В-ва этой группы обладают способностью дегидратировать (обезвоживать) микробные клетки, вызывая тем самым коагуляцию белка, и, вследствие этого, — гибель микробных клеток.

8. Детергенты (от лат. detergere — очищать)

Детергенты в-ва, обладающие выраженной поверхностной активностью. При прибавлении этих в-в к воде они изменяют ее поверхностное натяжение и, тем самым, способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, микроорг-мов и т.п., т.е. оказывают моющее действие. Противомикробное действие этих соединений основано, с одной стороны, на их способности снижать поверхностное натяжение на границе раздела фаз (среда оболочка микробной клетки), приводящее к нарушению транспорта ионов и в-в, необходимых для жизнедеятельности микробной клетки, с другой — снижением активности ряда ферментных систем микробной клетки. Различают анионные (мыло зеленое) и катионные (церигель) детергенты. Катионные детергенты, по сравнению с анионными, обладают более выраженными моющими свойствами и превосходят последние по противомикробной активности. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, операционного поля и раневых поверхностей, для дезинфекции хирургических инструментов, предметов ухода за больными и т.п.

9. Производные нитрофурана Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека, поэтому многие производные нитрофурана могут применяться не только как антисептики, но и как химиотерапевтические средства. Наибольшее распространение в качестве антисептика из препаратов данной группы получил нитрофурал (фурацилин). применяют, главным образом, наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей. Препарат не вызывает раздражения тканей.