Нарушения ритма сердца при беременности.

Беременность противопоказана женщинам с органическими заболеваниями сердца и аритмиями (особенно WPW с частыми тахиаритмиями, приобретенными АВ блокадами II-III степеней).

а) экстрасистолия – самый частый вид аритмий:

1) функциональная экстрасистолия - нормализация режима жизни, исключение стрессов, рациональное питание, препараты калия и магния

2) органическая экстрасистолия (при наличии порока сердца часто предвестник МА) – бета- адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах, при неэффективности новокаинамид по 0, 25-0, 5 г 3 раза/сут внутрь

б) пароксизмальная тахикардия (ПТ) – часто сопровождается повышенной возбудимостью матки, поэтому нуждается в немедленном купировании:

1) наджелудочковая ПТ – " вагусные пробы", при неэффективности - 2 мл АТФ в/в болюсно, 2 мл 0, 25 % р-ра верапамила (изоптин, финоптин) в/в струйно

2) желудочковая ПТ – в/в 120 - 200 мг лидокаина.

При обоих видах ПТ возможно применить новокаинамид 1, 0 г (10 мл 10 % раствора) с 0, 2 - 0, 3 мл 1 % раствора мезатона в/в.

в) МА – характерна для беременных с митральным стенозом, создает угрозу развития или нарастания СН, тромбоэмболических осложнений; в/в сердченые гликозиды и новокаинамид, если нет эффекта – ЭИТ, затем поддерживающая терапия: у беременных без СН - метопролол по 100 мг 1-2 раза/сут, при явлениях СН - новокаинамид по 0, 25 - 0, 5 г 3 раза/сут в сочетании с сердечными гликозидами.

г) синдром WPW – клинически проявляется приступами наджелудочковой ПТ, пароксизмами МА или трепетания предсердий; при тахиаритмиях, обусловленных данным синдромом, нельзя СГ и верапамил (из-за высокого риска фибрилляции желудочков); для купирования наджелудочковой ПТ – новокаинамид или бета-блокаторы, пароксизма МА – новокаинамид или ЭИТ (основной метод), для профилактики тахиаритмий – новокаинамид или бета-блокаторы.

Анемии у беременных.

У небеременных женщин суточная потребность в железе 1, 5 мг, в третьем триместре беременности эта потребность достигает 5 мг/сут. Т.к. всасывание железа ограничено 2, 0-2, 5 мг/сут, при ограниченных запасах железа до наступления беременности неизбежно наступает ЖДА (нижняя граница нормы для гемоглобина 115 г/л, для эритроцитов 3, 7 х 10¹²/л, для гематокрита 0, 35).

Лечение ЖДА – диета, обогащенная железом (не менее 200 г мяса в день) + препараты железа (пероральные – ферроплекс, конферон, тардиферон, ферроградумент, при их непереносимости – парентеральные – феррум-лек, эктофер). По жизненным показанями (низкий гемоглобин 40-50 г/л) – гемотрансфузии.

Для профилактики ЖДА препараты железа при беременности рекомендуется назначать с 12-ой недели группам риска при наличии: ЖДА в анамнезе; многоплодной беременности; исходного гемоглобина до беременности 120 г/л и менее; хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, гнойный бронхит и др.); беременности в течение года после предыдущих родов.

Из других анемий у беременных возможна фолиеводефицитная анемия (потребность у небеременной женщины в фолиевой кислоте 100 мкг/сут, у беременной – в 3-5 раз больше), для ее лечения используют диету с высоким содержанием фруктов, овощей, мяса и фолиевую кислоту внутрь 10-15 мг/сут вместе с аскорбиновой кислотой до нормализации показателей крови, после этого ее доза уменьшается до 5 мг/сут на дородовый и весь лактационный период.