Организация скорой медицинской помощи населению. Задачи станции скорой медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи. Задачи, структура.

Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.

Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.

Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:

- имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу

- не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время

- нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного

- больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.

В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.

Основные принципы организации СМП:

- полная доступность

- оперативность в работе, своевременность

- полнота и высокое качество оказываемой помощи

- обеспечение беспрепятственной госпитализации

- максимальная преемственность в работе.

В настоящее время в РБ функционирует государственная система организации СМП:

- догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах - отделения СМП ЦРБ, в областях

- госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений

Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».

Станция (отделение) скорой медицинской помощи — ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

Задачи станции СМП:

1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция СМП обеспечивает оказание:

1. Экстренной медпомощи:

а) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)

б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

в) при родах, происшедших вне специализированных учреждений

г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.

Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные - свыше 100 тыс. выездов в год, I категории - от 75 тыс. до 100 тыс., II категории - от 50 тыс. до 75 тыс., III категории - от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории - от 10 тыс. до 25 тыс., V категории - от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.

Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0, 8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи - до 4-х минут, по неотложной помощи - до 1 часа.

Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:

1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи

2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи

3) сопроводительный лист с отрывным талоном

4) дневник работы станции скорой медицинской помощи

5) отчет станции

Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.

ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.

Основные задачи БСМП:

- оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспрессдиагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики

- выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи

- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)

- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах

- анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений

- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации

- проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т.д.

БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.

Структурные подразделения БСМП:

- административно-управленческая часть

- оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики

- стационар

- приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой

- специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т.д.)

- отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

- отделение переливания крови

- отделение физиотерапии и ЛФК

- патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией

- медицинский архив

- другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.

БСМП обеспечивает:

- круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями

- развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению

- координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;

- проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья

- извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ

БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

Медико-генетическое консультирование, организации, основные задачи. Взаимосвязь в работе с лечебно-профилактическими организациями. Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС.

МГК - один из видов специализированной медицинской помощи.

Цель МГК: профилактика наследственных заболеваний путем внедрения современных достижений медицинской генетики в практическое здравоохранение.

Лица с риском наследственных заболеваниях получают сведения о последствиях, вероятности развития и наследования, способах их предупреждения.

Организации системы МГК:

а) республиканский медико-генетический центр

б) медико-генетические консультации в каждой области

в) медико-генетические кабинеты в ЛПО

Основные задачи МГК:

1) диагностика генетически обусловленных заболеваний

2) выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными генетическими заболеваниями

3) консультирование больных с наследственными заболеваниями и их родственников

4) оказание консультативной помощи в диагностике наследственной патологии

5) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным наследственным анамнезом

6) проведение пренатальной диагностики

7) пропаганда медико-генетических знаний среди медицинских работников и населения.

Связь МКГ осуществляется с:

1. женской консультацией - всем беременным женщинам на 15-16 нед. беременности производят забор крови на определение альфа-фетопротеина и хориогонина

2. детской поликлиникой - на 5-ые сутки жизни у ребенка забирается кровь на определение гипотиреоза, фенилкетонурии, адрено-генитального синдрома, муковисцидоза

3. врачом любой специальности - при подозрении или обнаружении у пациента патологии, которая может передаваться по наследству, врач должен направить его на консультацию к генетику.

Показания к МКГ:

1. возраст беременной 35 лет и более.

2. наличие у одного из супругов хромосомной перестройки или порока развития.

3. наличие в анамнезе детей со следующей патологией:

- наследственными и сцепленными с полом болезнями;

- врожденной гиперплазией коры надпочечников;

- врожденными пороками развития изолированными или множественными;

- хромосомными заболеваниями;

- умственной отсталостью.

4. Наличие вышеперечисленной патологии среди родственников.

5. Кровнородственный брак.

6. Привычное невынашивание беременности неясного генеза.

7. Первичная аменорея, нарушение менструального цикла неясного генеза.

По показаниям направлять на медико-генетическую консультацию супружескую пару следует до беременности или в ее ранние сроки (6-8 недель), с подробными выписками о течение предыдущих беременностей, родов, состоянии новорожденного, результатов его обследования, с указанием данных предыдущих патологоанатомических исследований.

Всем женщинам (супружеским парам) ГРР «активного» наблюдения не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности должна проводиться профилактика ВПР, заключающаяся в приеме фолиевой кислоты по 2, 5-5 мг 3 раза/сут внутрь в течение 6 мес, йодида калия по 100 мкг ежедневно внутрь или антиструмин по 1 таблетке (0, 001 г) один раз в неделю в течение 6 мес. При наступлении беременности женщина продолжает принимать фолиевую кислоту до 12 недель беременности и препараты йода на протяжении всего периода гестации.

Программа профилактики генетических последствий, обусловленных катастрофой на ЧАЭС, утверждена в 1991 г. постановлением Верховного совета РБ.

Основные положения программы:

1. Научное обеспечение профилактики генетических последствий аварии на ЧАЭС

- усовершенствовать и внедрить во всех родовспомогательных учреждениях РБ систему генетического мониторинга врожденных пороков развития (ВПР) и наследственных болезней (НБ)

- разработать новые методы дородовой диагностики ВПР и НБ и осуществить поиск маркеров нарушения развития плода

- разработать методы количественной оценки уровня мутаций в результате хронического воздействия малых доз гамма-излучения при сочетанных воздействиях

- разработать и применять эффективные методы восстановления нарушенного генетического гомеостаза у лиц, подвергшихся радиационному воздействию

- изучить социальные и социально-психологические аспекты отношения населения к изменившейся в стране генетической ситуации

- разработать программу медико-генетической профилактики онкологических заболеваний

2. Мероприятия по профилактике ВПР и НБ:

- ввести широкую и квалифицированную пропаганду предпочтительности деторождения в возрасте 20 - 35 лет

- ввести в программы общеобразовательных школ по биологии раздел " Наследственные болезни человека и методы их профилактики" в объеме не менее 6 часов в год

- пропагандировать необходимость добрачного медико-генетического консультирования потенциальных супругов, происходящих из семей с наследственными болезнями, а также потенциальных супругов, состоящих в кровном родстве

- проводить ретроспективное медико-генетическое консультирование всех семей группы риска

- обеспечить специфическую витаминизацию всех женщин, планирующих беременность

- установить единовременное пособие при рождении ребенка женщинам групп риска, прошедшим инвазивную дородовую диагностику

3. Мероприятия по дородовой диагностике ВПР и НБ:

- организовать двукратное ультразвуковое сканирование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 и 23 - 25 недель с обязательной патоморфологической экспертизой абортированных плодов

- организовать обследование всех женщин со сроком беременности 15 - 16 недель для определения альфафетопротеина и других маркеров ВПР

- организовать дородовую диагностику кариотипа плода у женщин 38 лет и старше

4.Мероприятия по скриннингу новорожденных:

- обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на фенилкетонурию с последующим лечением выявленных больных

- обеспечить 100-процентный скриннинг новорожденных на врожденный гипотиреоз с последующим лечением выявленных больных

- внедрить тотальный скриннинг новорожденных на адреногенитальный синдром с последующим лечением выявленных больных

5. Организационно-кадровое обеспечение

- создать научно-практическое объединение (НПО) " Медицинская генетика" в составе НИИ наследственных и врожденных заболеваний и Республиканской медико-генетической консультации, обеспечивающее все виды медико-генетической помощи населению

- ввести цикл " Медицинская генетика" в программы последипломной подготовки (интернатуры) врачей-педиатров и акушеров-гинекологов

- создать медико-генетические кабинеты во всех областных центрах республики

- провести комплекс мер, направленных на повышение уровня знаний медицинских работников и населения по наследственным болезням, связанным с радиационным и химическим мутагенезом

- в целях изучения и использования опыта зарубежных центров по оказанию медико-генетической помощи населению, в том числе по ультразвуковой и молекулярно-биохимической диагностике, ежегодно направлять 2 - 3 врачей учреждений медико-генетической службы для прохождения стажировки за рубежом

- разработать рекомендации и внедрить их в медицинских учреждениях и на предприятиях, работающих с ионизирующим излучением, по применению технологии с минимальными дозовыми нагрузками для детей и лиц репродуктивного возрастар

- разработать и внедрить автоматизированную систему " Медико-генетическая помощь"

6. Социальные и правовые аспекты профилактики ВПР и НБ

- совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности медицинских работников за ненаправление (несвоевременное направление) беременных на дородовую диагностику, за необследование (несвоевременное обследование) новорожденных до выписки из роддома в случаях, когда это привело к рождению ребенка с ВПР или НБ, предотвратимыми при проведении дородовой диагностики, либо к развитию у ребенка заболевания, предотвратимого при обследовании в роддоме

- совместно с соответствующими министерствами и ведомствами разработать меры ответственности семьи (женщины) за невыполнение медицинских рекомендаций (отказ от дородовой диагностики; отказ от лечения ребенка с наследственным заболеванием; отказ от прерывания беременности при выявлении патологии плода) в случае, если это привело к рождению ребенка с пороком развития или наследственным заболеванием либо к инвалидизации курабельного ребенка с НБ

7. Развитие материально-технической базы учреждений медико-генетической службы:

- обеспечить ввод в эксплуатацию Республиканского детского консультационно-диагностического центра с медико-генетической консультацией при клинической больнице N 7 г. Минска

- создать медико-генетические консультации в гг. Бресте, Витебске, Гродно на 20 тыс. и в г. Гомеле на 25 тыс. исследований в год

- оснастить учреждения медико-генетической службы необходимым оборудованием

Планирование семьи. Содержание работы по планированию семьи в лечебно-профилактических организациях. Роль его в сохранении здоровья женщин и детей.

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Цели службы планирования:

- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

- профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

- предупреждение ранних и поздних родов

- обеспечение оптимальных интервалов между родами

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ " Мать и детя"

Содержание работы по планированию семьи в ЛПУ:

- предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

- соблюдение интервалов между родами 2, 0-2, 5 года

- предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

- гигиена полового воспитания подростков

- добрачное консультирование

- широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2, 0-2, 5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Планирование семьи, решая вышеперечисленные проблемы, способствует сохранению здоровья женщин и их детей.