Острый венозный тромбоз.

Образование тромба в вене связано с гиперкоагуляцией, изменением стенки (воспаление, травма), нарушением оттока крови (снижение скорости кровотока при ослаблении действия мышечной помпы). Тромбоз развивается как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе.

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен опасен тем, что при этом возможны развитие эмболии легочной артерии или переход тромбоза на глубокую венозную систему.

Тромбоз глубоких вен часто возникает в послеоперационном и послеродовом периоде, осложняет онкологические заболевания у травматологических больных, а также у людей, вынужденных длительно соблюдать режим (например, после инфаркта миокарда или инсульта).

Клиническая картина: Жалобы на боль, быстро нарастающий отек конечности, локальную гипертермию, цианоз, который появляется в тяжелых случаях, сопровождающихся резким артериальным спазмом (синяя флегмазия).

Диагностика: Диагностические пробы: симптом Хоманса - болезненность при тыльном сгибании стопы; симптом Ловенберга - резкая болезненность в икроножной мышце при повышении давления в манжетке до 60-80 мм. При переходе тромбоза на уровень бедра отмечается резкая болезненность при пальпации внутренней поверхности бедра (зона приводящего, или гунтерова, канала).

При илиофеморальном тромбозе возникает боль в крестце, пояснице, при движении в тазобедренном суставе. При внешнем осмотре отек захватывает уровень бедра, на 2-3-й день появляется усиленный венозный рисунок на конечности, в области лона. Илиофеморальные тромбозы в 75% случаев имеют левостороннюю локализацию.

Применяют также ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование. Флебография (ретроградная, проксимальная и илеокавография) показана при эмбологенных тромбозах; она дает информацию о локализации тромба на уровне общей бедренной, подвздошной вены и ствола нижней полой вены.

99.Хроническая венозная недостаточность: причины, клиническая картина, принципы лечения.

Хроническая венозная недостаточность – это заболевание, которое характеризуется развитием обратного тока крови по магистральным венам.

В зависимости от этиологии хроническая венозная недостаточность бывает: Врожденная, Первичная (идиопатическая), Вторичная.

От степени тяжести клинических проявлений: 0 степень – заболевание протекает бессимптомно; I степень – периодически развиваются отеки, появляется синдром «тяжелых ног»; II степень – постоянная отечность, нарушения в пигментации кожи, склеротические изменения; III степень – трофические нарушения вплоть до образования язвы.

Выделяют факторы риска: Повышенная масса тела, наследственная предрасположенность по женской линии, женский пол, беременность, роды, пожилой возраст, занятия профессиональным спортом или напротив снижение физической активности, применение гормональных контрацептивов, частое поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении сидя и стоя, склонность к запорам, жаркий климат

Симптомы: Боли в ногах, появляющиеся к вечеру, ощущение тяжести в ногах к вечернему времени, появление судорог в ногах, развитие отеков во второй половине дня, Для отеков при хронической венозной недостаточности характерно исчезновение к утру, снижение эластичности кожи, сухость, шелушение, Выпадение волос, ломкость ногтей, изменение цвета кожи, появление кожного зуда, развитие дерматита или экземы, варикозно расширенные вены.

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений стенок вен, змеевидной извитостью, увеличением длины, недостаточностью клапанов. Различают первичное варикозное расширение вен и вторичное.

При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены нормальные. Вторичное варикозное расширение вен является осложнением (облитерация, недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличием артериовенозных фистул, врожденным отсутствием либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания).