Стенокардия

Стенокардия-это форма ИБС, характер приступами загрудинной(ангиозной) боли.

Варианты:

1.Настабильная: - впервые возникшая (до 1 месяца с момента проявления); -прогрессирующая (учащение длительности, тяжести, ухудшение эффекта от нитроглицерина. Впервые возникает в покое).

1.Стабильная: функциональные классы: 1-ый -обычная физич нагрузка не вызывает приступа стенокардии; 2-ой -легкое ограничение активности, боли через 500 м и более, особенно при эмоционал напряжении; 3-ий -значительное ограничение физической активности- 100-500 м по ровному месту, подем на 1 лестничный прлет; 4-ый - невозможность физич нагрузки без дискомфорта, 50-100 м в покое, приступы возникают в покое.

Синдромы:

1.Ангиозный синдром:

Ж.: беспокоят эквиваленты болевых ощущений-чувтсво сжимания/рапирания/жжения/тяжести, возникающее за грудинной на высоте физической/эмоциональной нагрузки в течении 15-20 минут, купируется приемом нитроглицерина в подъязычную область, через 1-2 минуты, или при прекращении физической/эмоциональной нагрузки. Иррадирует в левое плече, шею, лопатку, часть нижней челюсти, левую руку. Данные анамнеза: мужской пол, курение, возраст старше 55 лет у мужчин и 65 у женщин, наследственная предрасположенность к раннему развитию сердечно-сосудистых катастроф, гиподинамия, артериальная гипертензия.

О.: замирание больного в вертикальном положении, появление ксантом, ксантолазм-желтого цвета преподнимающиеся над кожей уплотнения, безболезненные, в любом месте, чаще на веках.

2.Синдром сердечной недостаточности с отеком легкого/синдром хронической левожелудочковой сердечной недостаточности:

Ж.: сухой кашель, одышка, кровохарканье; Из анамнеза-порок сердца/перенеменный инфаркт/нет;

О.: акроцианоз(губы, мочки ушей, крнчики пальцев);

П.: голосовое дрожание ослабленно в подлопаточных областях;

Перк.: притупленный перкуторный звук ниже нижнего угла лопатки с обеих сторон;

А.: патологическое ослаб везикуляр дых, влажные мелкопузырчатые не звучные хрипы, бронхофония ослаблена ниже нижнего угла лопатки. В ССС: а- ритм галопа, 1-ый тон ослаб на верхушке, 2-ой тон расщеплен/ акцент на легочной артерии. Частота- брадикардия/ тахикардия(более 80 за 1 мин), ост не информативно.

Дополниельные методы исследования:

1.ЭКГ- горизонтальная/дугообразная депрессия сегмента ST в момент болевого приступа+ инвнрсия зубца Т. При нагрузке: ↓ сегмента ST на 1 мм, тредмил-тест, ЧПКС до 100 п в в мин, медикоментозная проба(добутомин-увелич нагрузки-риск ишемии, кураптил-неравномерная дилятация коронарных артерий).

2.Биохимия крови - синдром атерогенной дислипидемии(повыш ХЛ, триглицериды, ЛПНП, коэффициент атерогенности, сниж ЛПВП. Синдром цитолиза(повыш АСТ), Синдром лабораторного воспаления.

3.Общий анализ крови -синдром лабораторного воспаления, лейкоцитоз.

4.Синцитиография с таллием 201 -ухудшение кровоснабжения миокарда=> неравномерность накопления радиоактивного вещ-ва после нагрузки.

5.Рентгеноконтрастная коронарография - рентгенконтрастное вещество не заполняет артерию.

6.Холтеровское мониторирование – более точный метод диагностики стенокардии, основанный на постоянном (в течение суток) ЭКГ-исследовании и ведении дневника с регистрацией времени и характера производимых действий.

7.Вэлоэргометрия (выявление признаков ишемии сердечной мышцы, а также степени недостаточности кровоснабжения миокарда) проводится в случае нетипичных изменений на ЭКГ. Исследование проводится во время физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ.

Лечение: борьба с факторами риска, статины, нитраты, бета-блокаторы, аспирин, операция-аорто-коронарное шунтирование.

3)анализ - мокрота = пневмония