Симптомология и диагностика экссудативного плеврита. Плевральная пункция. Отличия транссудата от экссудата. Синдромы жидкости в плевральной полости и аталектаза компрессонного.

Билет № 1

Терапевтические школы. Боткин, Мудров, Остроумов и т.д. и их вклад.

Мудров. Основы клинич.обследования больного, ввел врачебное мышление, «лечение самого больного, а не болезнь», обследование, расспрос, осмотр=> написание истории болезни.

Клинические школы 2-ой половины 19века:

1)Московский универ - Захарьин - схема обследования больного + расспрос + настоящее заболевание + история жизни больного + выяснение факторов болезни. Остроумов - биологическое направление. Изуч воздействие неблагоприятных факторов на организм приводящий к болезни. Влияние внешних условий на чел.

2) Боткин - значение этиологии в развитии болезни, развивал врачебное мышление, изучение отдельных симптомов, данных расспроса, жалоб, сформулировал принцип научного анализа практических данных.

Симптомология и диагностика экссудативного плеврита. Плевральная пункция. Отличия транссудата от экссудата. Синдромы жидкости в плевральной полости и аталектаза компрессонного.

Экссудативный плеврит – это воспаление плевральных листков, сопровождающиеся скоплением в плевральной полости экссудата.

Причина выпота: 1.транссудат-сердеч недост, нефротич синдром, цирроз; 2.инфекционный Э-парапневмонический выпот, туберкулез, поддиафрагмальный абсцесс; 3.не инфекционный Э-эмболия легоч артерии, коллагенозы, реакция на лекарства; 4.опухолевый Э-лимфома, мезотелиома.

Выпотной плеврит бывает:

1)Транссудативный:

Синдром гидроторокса: ж-одышка, дых.недост, тупые боли, тяжесть в боку; о-вынужденное положение, отставание в акте дыхания пораженной стороны, расшир межребер промежутков; п-притупленно-перкуторный звук в области выпота; п-олаб/отсутствие голосового дрожания; данные аускультации не информативны.

2)Экссудативный:

Синдром гидроторокса.

Синдром компрессионного ателектаза:

А) Треугольник Гарленда - поджатое легкое.

П.: притупленный тимпанический перкуторный звук.

Перк.: голосовое дрожание усиленно

А.: патотлогическое бронхиальное дыхание, дополнит хрипов нет, бронхофония усиленна.

Б) Линия Дамуазо - самая высокая линия, позвоночный столб, нижняя граница легкого:

П.: тупой звук;

Перк.: голосовое дрожание не проводится;

А.: выслушиваются тоны сердца.

В) Треуг Раухфуса-Грокко - смещение средостения + выпот:

Перк.: тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не определяется или сильно снижено.

Транссудат - прозрач, желтоватого цвета жидкость с относительной плотностью 1, 015, ↓ кол-вом белка(↓ 30 г/л)+ нет свертывания, ЛДГ↓ 200 ЕД/л, глюкоза↑ 3, 33 ммоль/л, лейкоциты↓ 50%, проба Ривальта «-» на серозомуцин.

Экссудат - прозрачная/мутная/кровянистая жидкость, плотность ↑ 1, 025, ↑ белок-↑ 30 г/л, «+» проба Ривальта(при добавлении в слабый раствор уксус кислоты=> мутный след в виде папиросного дыма), ЛДГ↑ 200 ЕД/л, глю↓ 3, 33 ммоль/л, лейкоциты ↑ 50%.

Плевральная пункция -хир операц, с чрезкожным проколом париетал плевры в межреберном промежутке. Сначало 1%р-р новокаина, сдвиг кожи в сторону и, если жидкость-7-8 межреберье по лопаточной линии, если воздух во 2-3 межреберье по средней ключичной линии.Если жидкость-сидя, если воздух-лежа с приподнятым головным концом. Иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра. К игле прикреп пластмассовая трубочка с зажимом, потом убираем жидкость с помощью шприца.