Ринолалия. Этиология и классиф-я ринолалий.

Ринолалия — это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата и характеризующееся своеобразным сочетанием неправильной артикуляции звуков и голосовых расстройств. В отличие от дислалии, нарушается произношение как гласных (из-за назального тембра голоса), так и согласных звуков. Ринолалию следует отличать и от близкого по механизму нарушения — ринофонии, при которой нарушен только тембр голоса, а артикуляция звуков почти не отличается от нормативной.При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования обусловлен нарушением взаимодействия и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой во время произношения всех звуков речи, кроме носовых. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, осуществляемым сокращением мышц мягкого нёба и боковой и задней стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое также способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки. В зависимости от характера нарушения функции нёбоглоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии. Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения звуков речи. Если для носовых звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, д, д' или как мб(вместо б), нд(вместо д). При закрытой ринолалии меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения определенных отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. Причина закрытой ринолалии — органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбноглоточного смыкания. Органические изменения являются следствием болезненных явлений, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание (хроническая гипертрофия слизистой носа, главным образом — задних нижних раковин, полипы в носовой полости, аденоидные разрастания, изредка носоглоточные полипы и др.). Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей чаще, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости. ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ. При открытой ринолалии нарушен и тембр согласных, главным образом тех, у которых носоглоточное смыкание при нормальных соотношениях наиболее точное. Звучание шипящих и фрикативных ф, в, хнарушается тем, что прибавляется дополнительный хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные звуки п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка при образовании звука р. Причины открытой ринолалии могут быть органическими и функциональными. Органические причины подразделяются на врожденные и приобретенные: а) наиболее частой причиной врожденной открытой формы является расщепление мягкого или твердого нёба; б) приобретенная открытая ринолалия образуется при возникновении отверстия между ротовой и носовой полостями или при параличе мягкого нёба. Функциональная открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется она недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как самостоятельный дефект, иногда — как подражательный. Обследование обычно не выявляет органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализация не выявляется.Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный. Назальный тембр голоса исчезает после фониатрическихупражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, которые применяют при дислалии. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ЛИЦА И НЁБА. Врожденные дефекты лица и нёба являются следствием разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион на раннем этапе внутриутробного развития. Отмечаются наследственный характер этой аномалии, дефицит отдельных микроэлементов, применение некоторых гормональных препаратов. Отрицательное влияние оказывают также заболевания матери краснухой, малярией и т.п., алкоголь, курение. Причинами аномалии могут быть отрицательные факторы, связанные с профессией, психические потрясения и ряд других. Многие авторы подчеркивают сочетанное воздействие ряда внешних и внутренних неблагоприятных факторов.У таких детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства, связанные с наличием дефекта. Расщелины губы и нёба оказывают также различное влияние на формирование речи в зависимости от величины и формы анатомического дефекта. Принято различать следующие виды расщелин: 1) расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка; 2) расщелины твердого и мягкого нёба; 3) расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба — однои двусторонние; 4) подслизистые (субмукозные) расщелины нёба.По состоянию психического развития дети с расщелинами делятся на три категории: 1.с нормальным психическим развитием; 2. с задержкой умственного развития; 3. с олигофренией (разной степени).Врожденные расщелины нёба оказывают отрицательное влияние и на развитие речи ребенка. Все звуки речи приобретают носовой или назальный оттенок, который грубо нарушает внятность.Согласные звуки произносятся искаженно, проявляются дополнительные звуки (призвуки), возникающие в носовой полости и напоминающие храп. Звуки п, б, т, д, к, г звучат неясно, т.к. в ротовой полости не может образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. Типичным для детей с ринолалией является появление дополнительных шумов — таких, как придыхание, храп, гортанность и др. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизношения.Чтобы препятствовать прохождению пищи через нос, дети с самого раннего возраста приобретают привычку поднимать заднюю часть языка, чтобы блокировать проход в носовую полость. Эта позиция языка становится привычной и также меняет артикуляцию звуков.