Печеночная кома

В развитии печеночной комы выделяют две фазы — прекому и кому.

Прекома характеризуется резким нарушением сознания, ступором. Наблюдаются длительный сон, вялость, сменяющиеся кратковременным пробуждением, иногда возбуждением; фибриллярные подергивания мышц и судороги, выраженный тремор, ригидность скелетных мышц, патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание.

При коме сознание отсутствует, лицо маскообразно, исчезает реакция на болевые раздражители. Постепенно повышенные рефлексы начинают угасать, исчезает реакция зрачков на свет, зрачки расширяются. Артериальное давление снижается, дыхание сначала учащается, затем появляется дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса. В данном состоянии больные, как правило, погибают.

Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

КЛАССИФИКАЦИЯ и ЭТИОЛОГИЯ

•предпеченочная портальная гипертензия возникает при тромбозе портальной и селезеночной вен, врожденной атрезии или стенозе портальной вены, сдавлении портальной вены опухолями; при увеличении кровотока в портальной вене, которое наблюдается при артериовенозных фистулах, выраженной спленомегалии, гематологических заболеваниях

•внутрипеченочная портальная гипертензия может быть пресинусоидальной и синусоидальной и постсинусоидальной

- пресинусоидальная - является следствием фиброза печени, саркоидоза, шистосоматоза, миелопролиферативных болезней, первичного билиарного цирроза

-синусоидальная - связана с диффузными хроническими заболеваниями печени (циррозом печени, хроническим гепатитом, врожденным печеночном фиброзом), а также с возможной аномалией развития или опухолевыми процессами в печени

- постсинусоидальная - возникает при синдроме Бадда-Киари, веноокклюзионной болезни

•постпеченочная портальная гипертензия обусловлена нарушением проходимости нижней полой вены, тромбозом печеночных вен (синдром Бадда-Киари), повышением давления в правых отделах сердца, вызванных констриктивным перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией

•смешанная (комбинированная) портальная гипертензия например, портальная гипертензия является синусоидальной и постсинусоидальной при циррозе печени, хроническом активном гепатите, а при при первичном билиарном циррозе портальная гипертензия является пресинусоидальной и постсинусоидальной

I СТАДИЯ - доклиническая - больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание

II СТАДИЯ - выраженные клинические проявления - субъективно и объективно определяются тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепатомегалия и спленомегалия

III СТАДИЯ - резко выраженные клинические проявления – в клинической картине имеются все признаки портальной гипертензии, асцита при отсутствии выраженных кровотечений

IV СТАДИЯ - стадия осложнений

ОСЛОЖНЕНИЯ •кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки •печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность)