Диагностика. Диагноз мб поставлен при обнаружении прямых (клапанных) признаков порока, подкрепляемых косвенными (при этом аускультативные симптомы - наиболее важные)

Диагноз мб поставлен при обнаружении прямых (клапанных) признаков порока, подкрепляемых косвенными (при этом аускультативные симптомы - наиболее важные).. Значительную помощь оказывает допплеровская ЭхоКГ.

Лечение Хирургическое лечение (протезирование митрального клапана) показано при недостаточности митрального клапана III и IV степеней (даже при удовлетворительном состоянии больного), а также при признаках дисфункции левого желудочка (падение сердечного выброса, конечном систолическом размере более 45 мм).

(21)Клинико-лабораторные критерии активности ОРЛ. Варианты течения. Диф. диагноз. Лечение: пенициллинотерапия, НПВС. Показания к назначению кортикостероидов. Профилактика (первичная, вторичная, третичная).

При первой атаке ОРЛ –приглушенный I тон, иногда появление III тона, мягкий систолический шум над верхушкой.

В случае поражения клапана аорты может выслушиваться, а в дальнейшем нарастать протодиастолический шум в точке Боткина, спустя много лет, после формирования выраженной недостаточности клапана аорты, вместе с протодиастолическим шумом определяют ослабление (отсутствие) II тона во втором межреберье справа.

При сухом перикардите появляются симптомы в виде шума трения перикарда, а при наличии выпота в полости перикарда - глухость тонов в сочетании со значительным расширением границ сердца во все стороны и симптомами сердечной недостаточности в большом круге кровообращения

У больных полиартритом отмечают деформацию суставов, болезненность при пальпации сустава.

Поражение периартикулярных тканей в виде ревматических узелков, которые располагаются в области пораженных суставов, на предплечьях и голенях, над костными выступами.

Кольцевидная эритема - признак, патогномоничный для ревматизма и представленный образованием розовых незудящих кольцевидных элементов, располагающиеся преимущественно на коже внутренней поверхности рук, ног, живота, шеи и туловища. Мб узловатая эритема.

Ревматические пневмонии и плевриты имеют те же физические признаки, что и аналогичные заболевания банальной этиологии.

Данные лабораторно-инструментального исследования

При активном ревматическом процессе: нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; увеличение содержания α 2-глобулинов, сменяющееся повышением концентрации у-глобулинов; повышение содержания фибриногена, СРБ; увеличение СОЭ. В

Повышаются титры противострептококковых антител (антигиалуронидазы и антистрептокиназы более 1\300, антистрептолизина-О более 1\250) в 70-80% случаев.

ЭКГ- нарушения ритма и проводимости, преходящую предсердно-желудочковую блокаду (чаще I (удлинение интервала P-Q), реже - II степени), экстрасистолию, предсердно-желудочковый ритм. У ряда больных регистрируют изменения зубца Т в виде снижения его амплитуды вплоть до образования отрицательных зубцов

ФКГ: ослабление I тона, появление III тона, систолический шум.

Сочетание двух больших или одного большого и двух малых критериев указывает на большую вероятность ОРЛ лишь в случаях предшествующей стрептококковой инфекции