Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Клиника. • Ангинальный вариант - проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью за грудиной продолжительностью более 30 мин






• Ангинальный вариант - проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью за грудиной продолжительностью более 30 мин, не купирующейся приемом нитроглицерина. Иррадиация болей в левую половину грудной клетки, челюсть, спину, левую руку. Сопровождается чувством тревоги, страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением.

• Астматический вариант - манифестирует появлением одышки или удушья, положением ортопноэ, сердцебиением. Болевой компонент мало выражен

• Гастралгический (абдоминальный) вариант – боль в области мечевидного отростка или верхних квадрантах живота сочетается с диспепсическим синдромом (икота, отрыжка, тошнота, повторная рвота), динамической непроходимостью кишечника (вздутие живота, отсутствие перистальтики), редко - диарея. Иррадиация болей в спину, лопатки.

• Аритмический вариант – жалоба на сердцебиение, перебои в работе сердца, «замирание» сердца. Боли отсутствуют, развитие резкой слабости, синкопального состояния или других симптомов ухудшения мозгового кровотока из-за снижения АД. Появление одышки вследствие падения насосной функции сердца.

• Цереброваскулярный вариант - симптомы ишемии головного мозга: головокружение, дезориентация, обморок, тошнота и рвота центрального происхождения.

• Малосимптомный вариант - случайное обнаружение перенесенного ИМ при электрокардиографическом исследовании. Появление предшествующей немотивированной слабости, ухудшение настроения, появление дискомфорта в грудной клетке или учащение приступов стенокардии, преходящую одышку, перебои в работе сердца или др.

Типичной формой острого ИМ является ангинальная.

Объективно: бледность кожных покровов, повышенное потоотделение. К концу первых - суток поднимается температура до субфебрильных цифр, сохраняющаяся в течение 2-3 дней. Мб одышка, тахикардия, преходящее повышение АД.

Аускультация - приглушение I тона на верхушке, появление трехчленного ритма, мягкого убывающего систолического шума при дилятации полости ЛЖ. При трансмуральном инфаркте миокарда (отложение фибрина на листках перикарда) проявляется грубым систолическим

Стадии в течении Q-образующего ИМ

• Острейшая - развитие необратимой ишемии миокарда и начало формирования участка некроза-от 30 мин до 2 часов. На ЭКГ - элевация сегмента ST, соответствующая зоне поражения, и депрессия сегмента ST в контрлатеральных отведениях.

• Острая - окончательное формирование некротического участка, развитие процесса миомаляции-до 7-10 дней. На ЭКГ - патологический зубец Q, QS, регресс зубца R, постепенное уменьшение элевации и дискордантной депрессии сегмента ST, формирование двухфазного зубца T

• Подострая - замещение участков некроза богатой сосудами соединительной тканью с большим содержанием коллагена-4-6 недель. На ЭКГ сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, в зоне инфаркта миокарда зубцы Т становятся отрицательными.

• Хроническая (постинфарктная, рубцовая) - консолидация и уплотнение рубцового поля -до полугода. На ЭКГ динамика может отсутствовать.

Q-образующий инфаркт миокарда

На ЭКГ выделяют: зону некроза, прилегающую к ней зону ишемического повреждения, которая в свою очередь переходит в зону ишемии. Зона некроза на электрокардиограмме выражается изменениями комплекса QRS, зона ишемического повреждения - смещением интервала ST (RT), зона ишемии - изменениями зубца Т

Для Q-образующего ИМ на ЭКГ характерны следующие изменения.

• Подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ отведениях, соответствующих месту некроза.

• Снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные или дискордантные изменения сегмента ST).

• Появление патологических зубцов Q, комплексов QS.

• Уменьшение амплитуды зубца R.

• Двухфазность или инверсия зубцов T.

• Появление блокады левой ножки пучка Гиса.

Этапы: снижение сегмента ST, дугообразный подъемом сегмента ST над изоэлектрической линией, патологический Q (появление широкого (более 0, 04 с) и глубокого (больше 25% амплитуды зубца R) зубца Q)

Если ЭКГ изменения локализуются в отведениях II, III, AVF - принято говорить о нижнем ИМ (см. ЭКГ на рис. 17.1), в старых пособиях по ЭКГ данная локализация обозначалась как задний инфаркт миокарда. Если в отведениях I, AVL, V1, V2 - о переднем инфаркте миокарда. Изменения ЭКГ в отведении V3 свидетельствуют о вовлечении в процесс межжелудочковой перегородки, в отведении V4 - верхушки сердца, V5 и V6 - боковой стенки левого желудочка

ИМ на ЭКГ невозможно диагностировать при блокаде левой ножки пучка Гиса, пациент с должен расцениваться как пациент с острым инфарктом миокарда.

Трудности при регистрации ЭКГ в 12 стандартных отведениях возникают заднем ИМ, наличие: высокого зубца R, возможно зубца Т, в отведениях V1 и V2, депрессии сегмента ST в отведениях I, V1, V2, V3. В V7, V8 и V9- патологический зубец Q (продолжительность превышает 0, 03 с) и характерную динамику сегмента ST и зубца Т. При боковой локализации ИМ - изменения на стандартной ЭКГ выявляются только в отведении AVL (реже в I).

Левая коронарная артерия делится на: переднюю межжелудочковую артерию, которая кровоснабжает переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку и, частично, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка; и огибающую артерию, которая кровоснабжает передневерхние, боковые и заднебазальные отделы. Правая коронарная артерия - кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафрагмальную стенку ЛЖ, частично-заднебазальные отделы.

При окклюзии передней межжелудочковой артерии ЭКГ изменения регистрируются в отведениях I, AVL, V1-V4 реже V5 и V6, огибающей артерии в I, AVL, V4, V5, V6, правой коронарной артерии - II, III, AVF.

Радиоизотопная дгт-ка. Метод " холодных " пятен и метод " горячих " пятен. В первом случае вводится препарат, который накапливается в нормальных кардиомиоцитах, но отсутствует в зоне инфаркта. Если же радиофармацевтический агент, наоборот, избирательно накапливается в мертвых кардиомиоцитах и отсутствует в живых, то сцинтиграфия отобразит зону инфаркта в виде " горячего " пятна с повышенным содержанием изотопа. Для визуализации зоны инфаркта в виде " холодного " пятна можно использовать различные изотопы (цезий, рубидий, калий -43), но обычно прибегают к сцинтиграфии с таллием -201

Коронароангиография (КАГ) — это метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца (КА) с помощью селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом. Пациенту через бедренную артерию в области паховой складки вводится тонкий длинный катетер. Под контролем рентгеноскопии данный катетер доводится до сердечных сосудов, после чего по нему вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится серия рентгеновских снимков, что позволяет определить характер, локализацию и степень атеросклеротического сужения КА, протяженность патологического процесса, состояние коллатерального кровообращения, а также выявить некоторые врожденные пороки развития венечных сосудов, например, аномальное отхождение КА или коронарный артериовенозный свищ.

Ультразвуковое исследование – эхокардиография- позволяет оценить анатомическое состояние сердца, его клапанов, стенок, перегородок, сократительную функцию. Модификации методики ультразвукового исследования сердца, такие как трансэзофагеальная эхокардиография (датчик вводится через пищевод)- позволяет выявить в полостях сердца тромбы. Еще одна модификация эхокардиографии – стресс-ЭхоКГ. Суть заключается в проведении ультразвукового исследования сердца до и после нагрузки. Причем, нагрузка может быть как физическая, так и с помощью специальных препаратов. Нагрузка на сердце ведет к учащению ритма сердца. При этом оценивается сократительная функция миокарда. Если какой-то участок миокарда сокращается слабее, то делается вывод о степень его кровоснабжения.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.