Разрыв матки

Насильственное или спонтанное нарушение целостности всех слоев беременной матки (полный разрыв) или только мышечного слоя (неполный разрыв).

Диагностика

Прогрессивное ухудшение состояния беременной (роженицы). Боли в животе локальные или неясной локализации. Возможное появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, одно-, двукратная рвота. При пальпации живот резко болезнен. При рождении плода в брюшную полость легко определяются его части (непосредственно под брюшной стенкой). Сердцебиение плода не выслушивается. Нарастающие симптомы внутрибрюшного кровотечения: снижение артериального давления, тахикардия, слабость, бледность кожи и др. Сочетание болевого и травматического компонентов с кровопотерей быстро приводит к развитию тяжелого шока. Поставить диагноз помогают указания на перенесенные операции на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, зашивание перфорационного отверстия, полученного при осложненном аборте, и др.).

Неотложная помощь:

- внутривенное введение любых плазмозамещающих растворов (см. выше) с добавлением 5 % раствора аскорбиновой кис лоты (до 5 мл), кокарбоксилазы (до 150 мг), гидрокортизона (300-500 мг);

- при тяжелом состоянии и неясном диагнозе анальгетики не используют;

- при тяжелом шоке, выраженном болевом синдроме для защиты организма на период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0, 005 % раствора фентанила или 1-2 мл 2 % раствора промедола;

- в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1: 2 или 1: 1;

- срочная госпитализация в ближайший акушерский стационар.

Роды

Процесс изгнания плода и последа из матки. Срочными считают роды, происходящие в сроки 37-42 недели от первого дня последней менструации; преждевременными - роды, наступившие ранее 37 полных недель, но позже 28 недель; запоздалыми - роды, начавшиеся после 42 недель от первого дня последней менструации.

В родах выделяют период раскрытия шейки матки; определяется появлением регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность периода у перво- и повторнородящих составляет 12-14 и 6-8 ч соответственно.

Второй период родов - период изгнания, заключается в рождении плода, который под действием потуг совершает поступательное и вращательное движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища. Продолжительность от 10-15 мин до 1 ч.

Третий период родов - последовый, заключается в рождении плаценты и оболочек (последа), сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки. Продолжительность периода 10-15 мин, не более 30 мин. Физиологическая кровопотеря в родах 250-300 мл.