Неотложная помощь. Основные принципы лечения крупозной пневмонии:

Основные принципы лечения крупозной пневмонии:

- своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, септический шок и отек легких);

- проведение мероприятий по устранению осложнений и экстренная госпитализация больного в отделение реанимации.

1. При артериальной гипотензии:

- больного необходимо уложить с приподнятыми под углом 15-20^о нижними конечностями;

- провести пункцию или катетеризацию центральной или периферической вены;

- внутривенно струйно вводить плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, 5 % раствор глюкозы) - общий объем инфузионной терапии должен составлять не менее 1000-1500 мл;

- глюкокортикоидные гормоны внутривенно струйно в перерасчете на преднизолон – 60-90 мг;

- вазопрессоры (норадреналин 2-4 мл 0, 2 % раствора внутривенно или допамин 200 мг на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст.);

- оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью через маску наркозного аппарата или ингалятора с содержанием кислорода не более 30-40 %;

- гепарин 5000-10 000 Ед внутривенно капельно или струйно.

2. При делириозном синдроме:

- надежная фиксация пациента;

- срочная пункция или катетеризация периферической вены;

- внутривенно диазепам (седуксен, реланиум) 0, 2-0, 3 мг/кг; повторное введение не раньше чем через 15 мин до достижения седативного эффекта;

- при недостаточном эффекте от введения диазепама – 40-50 мл 20 % раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.

3. Интенсивная терапия септического шока и отека легких (см. соответствующие рекомендации).

4. Антибактериальная терапия в условиях оказания скорой медицинской помощи не проводится.

Септический шок

В.Е Марусанов

Септический шок - синдром полиорганной недостаточности, развивающийся при бактериемии и проявляющийся артериальной гипотензией и признаками резкого снижения перфузии тканей.

Диагностика

Септический шок на догоспитальном этапе диагностируют при наличии следующих клинических симптомов:

- систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;

- нарушение сознания;

- олигурия;

- число дыхательных движений больше 20 в 1 мин;

- частота сердечных сокращений больше 90 в 1 мин;

- температура тела выше 38^оС или ниже 36^оС;

- наличие очага инфекции (не всегда).

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить другие состояния, которые могут вызывать вышеперечисленные симптомы.