Дифференциальная диагностика. В процессе проведения СЛР - по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), в остальных случаях - асистолия или электромеханическая диссоциация.

В процессе проведения СЛР - по ЭКГ: фибрилляция желудочков (более чем в 80 % случаев), в остальных случаях - асистолия или электромеханическая диссоциация.

Неотложная помощь:

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции срочно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1: 1; более эффективен метод активной декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. Основной метод ИВЛ - масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15: 2), проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям - санировать дыхательные пути);

- использовать 100 % кислород;

- не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее - см. примечание).

6. Как можно раньше - дефибрилляция 200 Дж:

- нет эффекта - дефибрилляция 300 Дж;

- нет эффекта - дефибрилляция 360 Дж;

- нет эффекта - см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат - массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с - дефибрилляция 360 Дж:

- лидокаин 1, 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;

- нет эффекта - через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

- нет эффекта - амиодарон (кордарон) 300 мг - дефибрилляция 360 Дж;

- нет эффекта - через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг - дефибрилляция 360 Дж;

- при двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии - магния сульфат 1-2 г;

- при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии, - новокаинамид 1000 мг - дефибрилляция 360 Дж;

- в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

- если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков), действовать, как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

- если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить пп. 2-5;

- нет эффекта - атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0, 04 мг/кг;

- эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше;

- может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

- выполнить пп. 2-5;

- установить и скорректировать ее возможную причину (гиповолемия - инфузионная терапия, гипоксия - гипервентиляция, ацидоз - гипервентиляция и натрия гидрокарбонат, напряженный пневмоторакс - плевральная пункция, тампонада сердца - пункция полости перикарда, массивная ТЭЛА - см. соответствующие рекомендации).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. СЛР можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

Основные опасности и осложнения:

- после дефибрилляции: асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

- при ИВЛ: переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого;

- при интубации трахеи: ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

- при закрытом массаже сердца: перелом грудины, ребер, повреждение легких, напряженный пневмоторакс;

- при пункции подключичной вены: кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмоторакс;

- дыхательный и метаболический ацидоз;

- гипоксическая кома.