Детские болезни 5 страница

A) Хронический бронхолёгочный процесс

B) Аномалия конституции

C) Рахит в стадии разгара

D) Инфекции мочевыводящих путей

E) Вирусный энтероколит

241.При состоянии, характеризующейся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и синтезе мочевой кислоты, повышенной нервной возбудимостью, расстройствам питания, склонностью к кетоацидозу, назначается:

A) антибиотики (пенициллин, кефзол)

B) ферменты (мезим форте, креон)

C) урикозурические препараты (этамид, аллопуринол)

D) антигистаминные препараты (тавегил, супрасти)

E) диуретики (диакарб, лазикс)

242.Для начального периода рахита характерна следующая рентгенологическая картина:

A) прерывистое уплотнение зон роста

B) нормальная оссификация костей

C) расширение и размытость зон роста

D) блюдцеобразные эпифизы костей

E) незначительный остеопороз

243.Ребенок С., 3 года. Мать обратилась к семейному врачу с жалобами на отставание в росте, боли в ногах, деформацию конечностей. С 4-месячного возраста обнаружены признаки остеопатии. Лечение витамином Д₃ в терапевтических дозах - без эффекта. К годовалому возрасту стали заметны отставание в росте за счет укорочения нижних конечностей. О - образная деформация нижних конечностей. В крови: снижение неорганического фосфора, кальций в норме, щелочная фосфатаза повышена в 2 раза. В моче фосфатурия. На рентгенограмме: остеопороз с нарушением в метаэпифизарных ростковых зонах. Ваш предварительный диагноз:

A) витамин «Д» - дефицитный рахит

B) витамин «Д» - зависимый рахит

C) фосфат-диабет

D) почечный тубулярный ацидоз

E) синдром де Тони-Дебре-Фанкони

244.Наследственное заболевание, обусловленное нарушением метаболизма витамина «Д» в почках с развитием рахитоподобных изменений, резистентных к обычным дозам витамина «Д» называется:

A) витамин-Д-зависимый рахит

B) витамин-Д-дефицитный рахит

C) витамин-Д- резистентный рахит

D) глюкозаминофосфат-диабет

E) Синдром Баттлера-Лайтвуда-Олбрайта

245.Ребёнок 2, 5 месяцев родился в начале ноября, находится на грудном вскармливании. В последние 2-3 недели беспокоен, плохо спит, вздрагивает во сне, потлив. Сосёт грудь менее охотно, чем прежде. Стул неустойчивый. При осмотре кожные покровы бледные, влажный, затылок облысевший. Тургор тканей понижен. Видимых деформаций скелета нет. Края большего родничка податливы. Внутренние органы без патологических изменений. Какая стадия заболевания наиболее вероятно в данном случае?

A) Начальный период

B) Период разгара

C) Период реконвалесценции

D) Период остаточных явлений

E) Продромальный период

246.Ребёнку 7 месяцев. При осмотре врачом диагностирован рахит 2 степени. С целью лечения назначен витамин «Д» в дозе 3000 МЕ/сут., глицерофосфат кальция, цитратная смесь. В динамике ребенок стал вялым, повысилась температура тела до 37, 4 С, перестал прибавлять в весе. При обследовании реакция Сулковича + + + +. Выяснилось, что назначенную дозу витамина «Д» мама не соблюдала. Ваш диагноз:

A) Гипервитаминоз «Д»

B) Спазмофилия

C) Дисбактериоз

D) Пищевое отравление

E) Кишечная инфекция

247.У ребенка 6 месяцев жалобы на потливость, плохой сон, вздрагивание во сне. Ребенок находится на грудном вскармливании. При осмотре были выявлены: краниотабес, дряблость мышц, уплощение затылка. Содержания кальция в крови 2, 12ммоль/л, фосфора 1, 71 ммоль/л. Назначается:

A) Вит Д 500 МЕ

B) Вит Д 1000 МЕ

C) Вит Д 1500 МЕ

D) Вит Д 2000 МЕ

E) Вит Д 3000 МЕ

248.Оцените данные дополнительных исследований у ребенка: рентгенограмма лучезапястного сустава показывает: метафизы длинных трубчатых костей расширены, линия препараторного обызвествления размыта, остеопороз. Са – 2, 05 ммоль/л, Р – 0, 65 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 2437 ЕД:

A) гипофосфатемия, Са и ЩФ в норме, признаки активности рахита

B) гиперфосфатемия, Са и ЩФ в норме, признаки активного рахита

C) гипофосфатемия, гипокальциемия, увеличение ЩФ, признаки активности рахита

D) Гипофосфатемия, гипокальциеми, ЩФ снижен, признаки активного рахита

E) Гипофосфатемия, гиперкальциемия, увеличение ЩФ, признаки активного рахита

249.Ребенок 2 месяцев. Родился доношенным, с массой 2600, рост 49 см, массо-ростовой показатель-53. До 1, 5 месяцев вскармливался грудью, затем коровьим молоком. Стул неустойчив. В весе не прибавляет. Масса тела 2880 кг (дефицит веса 28%). Кожа сухая. Тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой истончен на животе и на нижних конечностях. Печень +1, 5 см из под края реберной дуги. Мочится мало. Ваш диагноз:

А) дистрофия по типу гипотрофии I ст., пренатального происхождения, смешанной этиологии, период прогрессирования

B) дистрофия по типу гипотрофии II ст., пренатального и постнатального происхождения, алиментарной этиологии, период прогрессирования

C) дистрофия по типу гипотрофии II ст., постнатального происхождения алиментарной этиологии, период стабилизации

D) дистрофия по типу гипотрофии III ст., постнатального происхождения, алиментарной этиологии, начальный период

E) дистрофия по типу гипотрофии III ст., пренатального и постнатального происхождения, алиментарной этиологии, период стабилизации

250.Ребенок 11 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, тошноту, горечь во рту и на боли в правом подреберье ноющего и давящего характера, усиливающиеся после приема холодной, жирной, жареной пищи. Изредка отмечает рвоту и неустойчивый стул. Из анамнеза: болеет в течение 3 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноватые. Язык обложен бело-желтым налетом. Легкие и сердца без особенностей. При пальпации живот мягкий, болезненность в области правого подреберье. Печень и селезенка не увеличена. Ваш предварительный диагноз:

A) хронический гастрит

B) хронический панкреатит

C) хронический холецистит

D) хронический вирусный гепатит

E) дискинезия желчевыводящих путей

251.Ребенок в возрасте 12 лет состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Через какое время после обострения можно рекомендовать санаторно-курортное лечение?

A) сразу после выписки из стационара

B) через 1 месяц полной ремиссии

C) через 3 месяца полной ремиссии

D) через 6 месяцев полной ремиссии

E) противопоказано в течение 12 месяцев

252.В СВА обратился ребенок 8 лет с жалобами на боли в подложечной области, отдающие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие живота. Из анамнеза: болеет 2 года, ухудшение в состоянии отмечает после погрешностей в диете. В 6-летнем возрасте перенес эпидемический паротит. Объективно: температура тела 38, 8^оС. При пальпации - болезненность в области эпигастрии и левой подреберной области, положительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Керте, Воскресенского. В анализе крови – гемоглобин-120 г/л, Эритроциты-3, 95х10¹²/л, Лейкоциты-11, 0х10⁹/л, СОЭ-15 мм/час. Диастаза мочи- 132 ЕД. Сахар крови- 6, 8 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз:

A) хронический панкреатит

B) хронический энтероколит

C) хронический холецистит

D) хронический гастродуоденит

E) хронический аппендицит

253.К семейному врачу обратился мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: неоднократно лечился в инфекционной больнице, энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: Ребенок пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Базисная терапия включает:

A) антибиотикотерапию

B) противовоспалительная терапию

C) антидиарейная терапию

D) десенсибилизирующая терапию

E) ферментотерапию

254.Девочке 12 лет. Заболела несколько часов назад, когда появились сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Дважды была рвота, не приносящая чувства облегчения. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, температура тела 37, 8 С., живот вздут, несколько напряжен в области эпигастрий. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. Стул был после очистительной клизмы, каловые массы плотные, жирные. В ОАК: Лейкоцитоз-12, 8х10⁹/л. Ваш предварительный диагноз:

A) острый гастрит

B) острый гастродуоденит

C) острый панкреатит

D) острый дуоденит

E) острый холецистит

255.В СВА обратился ребенок 10 лет, с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, начинающиеся после еды, при приеме соленой и острой пищи. Иногда наблюдаются тошнота, редко рвота пищей, дающая облегчение. Болеет 2 года. Общее состояние удовлетворительное, пониженного питания. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области. При фракционном исследовании желудочного сока дебит соляной кислоты натощак 50 мг, в базальную фазу секреции за 30 минут - 37 мг, в фазу часового напряжения секреции - 109 мг, объем желудочного сока натощак - 32 мл, базального секрета - 39 мл, часовое напряжение секреции - 72 мл. Рентгеноскопия желудка: пищевод и кардия свободно проходимы, желудок гипотоничен, натощак содержит значительное количество жидкости, которое увеличивается в ходе исследования, перистальтика его вязкая, складки слизистой извитые. Контуры желудка ровные. Луковица и петля 12-перстной кишки правильной формы, быстро опорожняются. Дуодено-еюнальный переход расположен обычно. Ваш предварительный диагноз:

A) язвенная болезнь желудка

B) дуодено-гастральный рефлюкс

C) функциональное расстройство желудка

D) хронический гастродуоденит

E) дискинезия желчевыводящих путей

256.Ребенка беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовой окраски, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В ОАК: гемоглобин -126 г/л, эритроциты -3, 96х10¹²/л, лейкоциты-5, 0х10⁹/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:

A) спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия

B) холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия

C) спазмолитики, холекинетики, минеральные воды

D) спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия

E) физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики

257.В стационар семейный врач направил ребенка 13 лет с жалобами на боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, нарастающую слабость, запоры, головокружения, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, боли в области сердца, несвязанные с нагрузкой, повышенную раздражительность. Отмечает довольно частые и неприятные конфликты в школе. Какое диагностическое исследование целесообразно провести для подтверждения диагноза?

A) Электрокардиография

B) Фиброгастродуоденоскопия

C) Сигмоидоскопия

D) Энцефалография

E) Клинический анализ крови

258.На дому у новорожденного ребенка в возрасте 14 дней мама предъявляет жалобы на рвоту и срыгивание створоженным молоком с момента рождения. При осмотре техника кормления и прикладывания правильный. Стул скудный, запоров нет. Ваш диагноз:

A) пилороспазм

B) Пилоростеноз

C) атрезия пищевода

D) мекониевый илеус

E) перекармливание

259.Новорожденный ребенок в возрасте 2 недели, часто срыгивает, сосет плохо, стул неустойчивый. Объективно: кожа на лице гиперемирована, шелушится, на волосистой части головы себорейные корочки. В подмышечной и паховой области гиперемия с мацерацией, выраженная опрелость. Какая патология у ребенка:

A) ихтиоз

B) адипонекроз

C) себорейный дерматит

D) стафилодермия

E) стрептодермия

260.Ребенку 21 день, масса тела 4100, 0. Родился от 1 беременности с угрозой выкидыша, с массой тела 3300, 0. Выписан из родильного дома на 6- день жизни с массой тела 3500, 0. В последующие дни почти ежедневно бывает рвота (до 3 раз в день), стул разжиженный до 4 раз в сутки, иногда стула совсем нет. Температура тела не повышена. Молока у матери много, ребенок сосет грудь энергично, после кормления бывает беспокоен. После рвоты, как правило, засыпает. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) простая диспепсия

B) атрезия пищевода

C) кишечный токсикоз

D) пилороспазм

E) пилоростеноз

261.Мальчик в возрасте 1 месяца. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области " на глаз" определяется перистальтика. С чего следует начать обследование?

A) контрастное исследование ЖКТ

B) атропинизация

C) пальпация привратника

D) ирригоскопия

E) фиброгастроскопия

262.Доношенный ребенок с весом 3000 г, рост 50 см, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом в I триместре, роды самостоятельные, без осложнений. У ребенка с первых дней жизни отмечается упорная рвота после каждого кормления с примесью желчи и слизи. В эпигастральной области после кормления отмечается умеренное выбухание. После рвоты живот запавший, «ладьевидный». Выраженные признаки обезвоживание, потеря в весе, стул и мочеиспускание редкие. Ваш диагноз:

A) атрезия пищевода

B) пилороспазм

C) пилоростеноз

D) кишечная непроходимость

E) простая диспепсия

263.Юная мама с ребенком 10 дней обратилась с жалобами на периодические срыгивания после кормления с непереваренным молоком. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. Беременность и роды протекали без патологии. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, розовой окраски. По органам и системам без особенностей. Ваша тактика:

A) Рекомендация по технике кормления

B) Назначение антирвотных препаратов

C) Назначение ферментных препаратов

D) Перевести на искусственное вскармливание

E) Перевести на смешанное вскармливание

264.К семейному врачу обратилась девочка в возрасте 8 лет с жалобами на приступообразную боль в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Из анамнеза: болеет первый день. Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, с земленистым оттенком, страдальческое, температура тела 38, 0 С. Пульс частый, слабый - 16О ударов в минуту. При пальпации живота разлитая болезненность, определяется поперечно располагающаяся мышечная резистентность над пупком (синдром Керте), положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. В анализе крови: Нв-12О г/л, Эр.-3, 95х1О¹²/л, Л.-12х1О⁹/л, СОЭ-18 мм/час, э-4, б-2, с-66, м-8, л-2О. Предварительный диагноз:

A) острый аппендицит

B) острый панкреатит

C) острый холецистит

D) язвенная болезнь 12-перстной кишки

E) инфекционный энтероколит

265.Ноющие, тупые боли в правом подреберье, усиливаются при сильных эмоциях, погрешностях в диете. Диспепсические явления. Прием смазмолитиков (но-шпы и других) не улучшает состояния. Ваш диагноз:

A) дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

B) дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

C) хронический панкреатит

D) хронический гастроуоденит

E) хронический холецистит

266.Для инвагинации кишечника характерно:

A) пальпируемое образование в животе

B) симметрично вздутый живот

C) боли опоясывающего характера

D) многократный жидкий стул

E) высокая температура

267.О чем могут говорить боли в животе у ребенка в исходе острой респираторной инфекции, если при пальпации они локализуются в правой подвздошной области, области пупка в левом подреберье?

A) остром аппендиците

B) мезадените

C) панкреатите

D) туберкулезе брюшины

E) энтероколите

268.К семейному врачу обратился мать ребенка с отеками на лице, голенях, асцитом. Из анамнеза: заболел впервые остро, после перенесенной ангины. Объективно: АД- 90/60 мм.рт.ст. В ОАМ: содержание белка - 3, 3 г/л, эритроциты 3-5 в п/зр, лейкоциты -2-3 в п/зр., цилиндры зернистые 5-6 в п/зр., В крови общий белок -50 г/л, холестерин -9 ммоль/л. Какое заболевание имеет место:

A) острый пиелонефрит

B) мочекаменная болезнь

C) дисметаболическая нефропатия

D) острый гломерулонефрит

E) интерстициальный нефрит

269.Мать 5 летней девочки обратилась к педиатру за советом по поводу периодически отмечающегося ночного недержания мочи у дочери. В возрасте 1 года ребенок перенес ОРЗ, в 2 года - ветряную оспу. Анализы мочи в то время были без отклонений от нормы. Девочка правильного телосложения, физическое развитие соответствует возрасту. В настоящее время практически здорова, по органам патологии нет. Какова наиболее вероятная причина недержания мочи у данного ребенка?

A) острая мочевая инфекция

B) цистоуретрит

C) цистопиелонефрит

D) хронический пиелонефрит

E) нарушение иннервации мочевого пузыря

270.На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С. Из анамнеза часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе крови лейкоциты - 15, 4 х 10⁹л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес- 1010, белок 0, 047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь ++. Ваш предварительный диагноз:

A) острый гломерулонефрит

B) острый цистит

C) острый пиелонефрит

D) мочекаменная болезнь

E) дисметаболическая нефропатия

271.Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в правой половине живота. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. Состояние больной удовлетворительное. При физикальном исследовании патологии не выявлено. В анализе мочи - белок, лейкоцитурия. При цистоскопии патологии не выявлено, значительное расширение правой лоханки и чашек, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточник прямой, узкий, идет нормально. Предварительный диагноз:

A) опухоль почки

B) гидронефроз

C) гидрокаликоз

D) пионефроз

E) уретерогидронефроз

272.Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3, 4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:

A) уросептики, физиолечение, сульфаниламиды

B) уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды

C) уросептики, спазмолитики, мочегонные

D) спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты

E) сульфаниламиды, глюкокортикостероиды

273.Саше К., 11 лет. С 6 лет состоит на " Д" учете по поводу гломерулонефрита. 3 недели назад переболел лакунарной ангиной. После чего появились отеки на лице, голенях, туловище, головная боль. Последние 2 дня выделяет до 100 мл мочи в сутки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Клонико - тонические судороги. Кожные покровы бледные. Пульс- 120 в мин. АД- 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 3 см. В анализе крови: Нв-78 г/л, Эр.-2, 32х10-¹²/л, Л-19х10-⁹/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализе мочи: удельный вес-1002, белок- 0, 99%, л-3-5-8 в п\зр, эритр.-10-12 в п/зр. В биохимическом анализе крови: общий белок-45 г/л, мочевина-14, 8 мкмоль/л, креатинин- 160 мкмоль/л, клиренс по эндогенному креатинину-35 мл/мин. У ребенка имеет место:

A) острая почечная недостаточность, начальная стадия

B) острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия

C) хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия

D) хроническая почечная недостаточность, субкомпенсированная стадия

E) хроническая почечная недостаточность, декомпенсированная стадия

274.Саше К., 11 лет. С 6 лет состоит на " Д" учете по поводу гломерулонефрита. 3 недели назад переболел лакунарной ангиной. После чего появились отеки на лице, голенях, туловище, головная боль. Последние 2 дня выделяет до 100 мл мочи в сутки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Клонико – тонические судороги. Кожные покровы бледные. Пульс- 120 в мин. АД- 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 3 см. В анализе крови: Нв-78 г/л, Эр.-2, 32х10-¹²/л, Л-19х10-⁹/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализе мочи: уд.вес-1002, белок- 0, 99%, л-3-5-8 в п\зр, эритр.-10-12 в п/зр. В биохимическом анализе крови: общий белок-45 г/л, мочевина-14, 8 мкмоль/л, креатинин- 160 мкмоль/л, клиренс по эндогенному креатинину-35 мл/мин. Для этого состояния характерна:

A) гипокалиемия

B) гипокальциемия

C) гиперкалиемия

D) гиперкальциемия

E) гипомагниемия

275.На приеме ребенок в возрасте 7 дней. Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, от 1 родов в сроке 39-40 недель. Беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита и хронического тонзиллита. Ребенок относится к 2 группе здоровья. В клиническом анализе крови получены следующие данные: эритроциты -5, 2х10¹²/л, гемоглобин - 181 г\л, ЦП - 1, 0, лейкоциты - 11, 4x10⁹л, палочкаядерные -1%, сегментоядерные - 45%, эозинофилы -3%, моноциты - 6%, лимфоциты- 45%. СОЭ- 2 мм/час. Имеющиеся показатели можно расценить как:

A) норма

B) анемия легкой степени

C) эритроцитоз

D) лейкоцитоз

E) лимфоцитоз

276.Ребенок 6-летнего возраста, ранее здоровый, заболел остро, внезапно поднялась температура тела до высоких цифр, появилась резкая слабость, анорексия, рвота и периодические боли в животе. На коже и слизистых оболочках возникла геморрагическая сыпь в виде пятен и петехий, резко стал нарастать бледность. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и болезненный при пальпации. Кровоизлияния в склеру левого глаза, необильное носовое кровотечение. Сердце на 1 см расширено в поперечнике, больше в левом. Тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке, пульс 125 в 1 мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации, печень +2 см из под края реберной дуги, селезенка до 0, 5 см. Анализ крови: эритроциты 2, 7х10¹²/л, гемоглобин - 60 г/л, ЦП-0, 9, ретикулоциты 0, 3%, лейкоциты-2, 9х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 40%, моноциты 6%, тромбоциты 350х10⁹/л, СОЭ 4 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:

A) острый лейкоз

B) геморрагический васкулит

C) апластическая анемия

D) болезнь Верльгофа

E) тромбоцитопеническая пурпура.

277.У больного с острым лейкозом в развернутой стадии заболевания, в период рецидива установлено повышение температуры тела, желтушность кожных покровов, боль в левом подреберье, спленомегалия. Лабораторно: нарастающая анемия с ретикулоцитозом, трансаминазы в норме. Что можно предположить:

A) развитие аутоиммунной гемолитической анемии

B) прогрессирование лейкоза

C) развитие острого вирусного гепатита

D) развитие инфаркта селезенки

E) развитие токсико-аллергического гепатита

278.Дайте характеристику, которая соответствует мегалобластной анемии:

A) Состояние, характеризующееся сокращением продолжительности жизни эритроцитов из-за нарушения их мембраны

B) заболевании, связанных с нарушением синтеза ДНК и РНК при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты

C) Состояние, сопровождающееся выраженной панцитопенией и снижением кроветворения в костном мозге, без признаков гемобластоза

D) заболевание, развивающееся из-за снижения активности ферментов эритроцитов

E) заболевание, связанное с изменением структуры или синтеза гемоглобина

279.Ребенку 1 год, болеет железодефицитной анемией средней степени тяжести. Из какого расчета назначается препараты железа:

A) 1 мг/кг массы тела

B) 5 мг/кг массы тела

C) 9 мг/кг массы тела

D) 12 мг/кг массы тела

E) 15 мг/кг массы тела

280.У мальчика 13 лет при значительных физических нагрузках периодически появляются иктеричность склер. Год назад перенес острый вирусный гепатит. При осмотре склеры и кожа субиктеричны. Печень выступает на 1, 5-2 см из под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не увеличена. Концентрация непрямого билирубина 35 мкмоль/л, содержание трансаминаз и осадочные пробы не изменены. Снижено выделение с мочой связанной глюкуроновой кислоты. Реакция Кумбса отрицательная, диаметр и форма эритроцитов не изменены. Что из нижеперечисленного лежит в основе патогенеза данного заболевания?

A) Сенсибилизация гепатоцитов

B) Гемолиз эритроцитов

C) Появление антитела к эритроциту

D) Снижение конъюгационной активности печени

E) Цитолиз гепатоцитов

281.На приеме у семейного врача девушка 13 лет с жалобами на повышенный утомляемость, раздражительность, сонливость, головные боли, шум в ушах, головокружения, извращенный аппетит с поеданием мела и сырого картофеля. Последнее время любит нюхать ацетоновые запахи. Из анамнеза: нерегулярный, обильный менструальный цикл около года. Объективно: бледность кожи, особенно ладоней и ногтевых ложь, слизистых оболочек, сухость и шелушение кожей, тусклость волос, «заеды» в углах рта. Аускультативно ослабление сердечных тонов, функциональный систолический шум на верхушке, тахикардия. Отмечает склонность к запорам. Какое обследование является наиболее информативным для постановки клинического диагноза:

A) Стернальная пункция

B) Биохимический анализ крови

C) Коагулограмма

D) Ультразвуковое исследование

E) иммунограмма

282.Болезнь Минковского-Шоффара – анемия связанная:

A) Дефицитом структурного белка мембраны эритроцитов

B) Дефицитом фермента гемоглобинтрансферазы

C) Дефицитом мегакариоцитов в костном мозге

D) Дефицитом синтеза L-B-цепи гемоглобина

E) Нарушением синтеза ДНК и РНК

283.Мальчик 6 лет. Общее состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. На коже правого плеча экхимоз диаметром до 5 см. Периферические лимфатические узлы незначительно увеличены, преимущественно в околочелюстной области. Тоны сердца слегка приглушены, функциональный систолический шум. Печень и селезенка не увеличены. Неврологическая симптоматика не определяется. Правый коленный сустав шаровидной формы, движения в нем ограничены и резко болезненны. Из анамнеза: ребенок с раннего возраста страдает носовыми кровотечениями, после легких травм отмечались гематомы на туловище и конечностях. Анализ крови: эритроциты 3, 8х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 6, 5х10⁹/л, СОЭ 23 мм/ч, тромбоциты 2, 0х10⁹/л. Свертываемость крови по Ли – Уайту 18 мин. Ваш предварительный диагноз:

A) апластическая анемия

B) гемофилия А

C) тромбастения Гланцманна

D) болезнь Верльгофа

E) геморрагический васкулит

284.Мальчик 9 лет жалуется на слабость, головокружение, частые и обильные носовые кровотечения без видимых причин, появление на теле синяков от незначительных травм. Болеет 2 года. По поводу болезни получал курсы гормональной терапии, переливание тромбоцитарной массы, но эффект был кратковременный. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа бледная с множественными асиметричными разной величины, формы и давности геморрагиями на туловище и конечностях, а также на слизистой рта. Слизистые оболочки бледные. Склеры обычной окраски. Периферические лимфоузлы и селезенка не увеличены. Тахикардия, систолический шум на верхушке функционального характера, границы сердца соответствует возрасту. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Моча соломенно-желтого цвета. Анализ крови: эритроциты- 2, 4х10¹²/л; гемоглобин-50г/л; ЦП- 0, 89; тромбоциты-22х10⁹/л, длительность кровотечения по Дьюку-12 мин., время ретракции кровяного сгустка- 6 часов. Лечебная тактика: