Клиническая картина. Тема 2.3.5 Сестринский процесс при ИБС, инфаркте миокарда.

Тема 2.3.5 Сестринский процесс при ИБС, инфаркте миокарда.

План лекции:

· ИБС: определение, этиология.

· Инфаркт миокарда - определение.

· Этиология.

· Классификация,

· Клиническая картина.

· Атипичные варианты инфаркта миокарда.

· Диагностика.

· Лечение.

· Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

· Осложнения.

· Реабилитация.

· Сестринский процесс.

ИБС

Ишемическая болезнь сердца - заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.

Этиология.

• Атеросклероз коронарных артерий является морфоло­гической основой ИБС в 95% случаев.

• Другие причины: врожденные аномалии развития ко­ронарных артерий, аортальные пороки сердца, сифили­тический аортит и др.

•

Факторы риска ИБС

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

• возраст старше 50-60 лет.

• Пол (мужской).

• Отягощенная наследственность.

2. Модифицируемые (изменяемые):

• Дислипидемия (гиперхолестеринемия, высокий уро­вень триглицеридов и атерогенных липопротеинов, низкий уровень антиатерогенных липопротеинов).

• Артериальная гипертензия.

• Курение.

• Ожирение.

• Сахарный диабет.

• Гипергликемия.

• Гиподинамия.

• Нерациональное питание.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения.

Этиология.

· У 98% больных инфаркт миокарда возникает из-за про­грессирующего стенозирующего атеросклероза коро­нарных артерий.

· Тромбоз коронарных артерий.

· Выраженный спазм коронарных артерий, слабое разви­тие коллатералей и увеличение потребности миокарда в кислороде на фоне нагрузки являются усугубляю­щими факторами, ведущими к увеличению объема оча­га некроза.

Классификация

1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы:

· Инфаркт миокарда с зубцом Q - трансмуральный ИМ.

· Инфаркт миокарда без зубца Q- нетрансмуральный ИМ.

2.По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий.

3. По стадии течения заболевания:

· острейший период - до 2 часов от начала ИМ;

· острый период - до 10 дней от начала ИМ;

· подострый период - с 10 дня до конца 4-8 недели;

· постинфарктный период - после 4-8 недели.

Клиническая картина

Острейший период - от момента возникновения ишемии до начала формирования очага некроза.

· Болевой синдром является самым характерным признаком:

- Характер боли: сильная давящая, сжимающая (сравнивают с обручем или железными клещами, сдавливающими грудную клетку) или жгучая ин­тенсивная («пожар в груди», «ощущение кипятка») или более интенсивные, выраженные, чем обыч­ный приступ стенокардии.

- Локализация боли - загрудинная область, может захватывать всю переднюю поверхность грудной клетки, в некоторых случаях боль локализуется в эпигастральной области (при поражении нижней или нижнебоковой стенки левого желудочка).

- Иррадиация боли как правило в левую руку, левую кисть, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, реже в правое плечо, пра­вую руку.

- Продолжительность боли от нескольких десятков минут (всегда более 20-30 минут), иногда не­сколько часов.

- Купирование боли. Боль при инфаркте миокарда не купируется приемом нитроглицерина под язык. Боль купируется наркотическими аналгетиками (введением морфина внутривенно), использовани­ем нейролептаналгезии, наркоза закисью азота.

Во время болевого приступа пациенты испытыва­ют чувство страха смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Они мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положения в по­стели, встают, беспокойно ходят по комнате и т.п.

· Сердцебиения, перебои, ощущение замирания в облас­ти сердца.

· Общая слабость, потливость.

· Одышка или ощущение нехватки воздуха.

· Головокружение, обморочное состояние.

· Тошнота, рвота.

· Артериальное давление может незначительно повы­ситься, но затем нормализуется. При обширном ин­фаркте миокарда часто наблюдается гипотензия.

Атипичные варианты инфаркта миокарда.

Абдоминальный (гастралгический) вариант наблюдается при заднем инфаркте миокарда и проявляется интенсивными болями в эпигастральной области, иногда в области правого подреберья или во всей правой половине живота, часто сопро­вождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, от­рыжкой воздухом, вздутием живота. В редких случаях бывают поносы.

Астматический вариант протекает с типичной клинической симптоматикой острой левожелудочковой недостаточности: возникающее внезапно ночью или в ранние утренние часы уду­шье, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, кашлем с пенистой мокротой, испугом, общей слабостью, бледностью, похолоданием конечностей, снижением артериального давле­ния. Чаще развивается у лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической и ишемической болезнью, хронической сер­дечной недостаточностью.

Аритмический вариант начинается приступом пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, Нарушениями проводимости. Боль может отсутствовать.

Церебральный вариант проявляется признаками динамиче­ского нарушения мозгового кровообращения - головная боль, головокружение, чувствительные и двигательные расстройства.