Повреждение паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые.

Селезенка повреждается чаще других органов.

В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки.

При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.

Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы. В последующем при любом физическом напряжении капсула может разорваться, гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное, порой смертельное, кровотечение.

Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения.

Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины.

Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей.

Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.

При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.

При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в

бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.

Особенности диагностики проникающих ранений живота:

- эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи;

- с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости;

- нарастающая тахикардия, снижение АД – указывает на продолжающееся кровотечение в свободную брюшную полость.

Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

- жалобы на слабость, головокружение;

- малоинтенсивные боли в животе;

- бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

- мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

- нарастание тахикардии;

- снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в

динамике).

Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

- умеренная локализованная боль и болезненность;

- положительный симптом Щеткина -Блюмберга;

- притупление в отлогих частях живота.