Тупая травма живота, открытые повреждения живота

Код протокола:

Цель этапа: остановка продолжающегося кровотечения; восстановление объема циркулирующей крови; профилактика распространения инфекции; предотвращение остановки эффективного кровообращения; срочная госпитализация пострадавшего в профильный стационар.

Код (коды) по МКБ -10:

S36 Травма органов брюшной полости

S36.0 Травма селезенки

S36.1 Травма печени или желчного пузыря

S36.2 Травма поджелудочной железы

S36.3 Травма желудка

S36.4 Травма тонкого кишечника

S36.5 Травма ободочной кишки

S36.6 Травма прямой кишки

S36.7 Травма нескольких внутрибрюшных органов

S36.8 Травма других внутрибрюшных органов

Определение: Повреждения живота - изолированное или комплексное повреждение целостности кожных покровов, внутренних органов живота.

Классификация:

По отношению к кожным покровам:

1. Закрытые повреждения живота.

2. Открытые повреждения живота.

По объему повреждения:

1. Изолированные повреждения.

2. Сочетанные повреждения.

По количеству ран:

1. Одиночные.

2. Множественные.

По характеру раневого канала:

1. Касательные.

2. Сквозные.

3. Слепые.

По отношению к брюшине:

- непроникающие:

· с повреждением тканей брюшной стенки;

· внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников, мочевого пузыря, поджелудочной железы;

- проникающие:

· без повреждения внутренних органов;

· с повреждением органов брюшной полости:

- паренхиматозных органов (печени, селезенки);

- полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря);

- с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов;

· с повреждением органов забрюшинного пространства:

- паренхиматозных органов (поджелудочная железа, почки);

- полых органов (двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, мочеточник, мочевой пузырь);

· с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

По виду ранящего оружия:

1. Огнестрельные.

2. Неогнестрельные.

Изолированная травма – травма живота, при которой имеется одно повреждение.

Множественные травмы живота – травмы живота, при которых повреждается

несколько органов брюшной полости.

Сочетанные травмы – травмы живота, при которых повреждения локализуются в нескольких областях тела (голова, шея, грудь, таз, позвоночник, конечности).

Торакоабдоминальные повреждения – сочетанное повреждение груди и живота, при которых обязательное повреждение диафрагмы.

Комбинированные травмы – травмы при воздействии на организма человека

нескольких повреждающих факторов (механический, термический и др.).

Диагностические критерии повреждения живота:

- пострадавший с повреждением органов брюшной полости старается лежать

неподвижно – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, а при попытке изменить позицию, пострадавший возвращается в прежнее положение (Ванька-встаньки);

- лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость;

- уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы;

- тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение и

кровопотеря;

- частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы;

- язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом;

- передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения

ограничены;

- при пальпации выявляется различной степени выраженности ригидность мышц

живота (мышечный дефанс);

- осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга);

- при перкуссии определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости (гемоперитонеум, гидроперитонеум) или свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеум);

- при аускультации обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ее

полное отсутствие.

Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:

1. С клинической картиной острой кровопотери.

2. С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной

интоксикации.