Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Графлогическая структура занятия
Тема Редкие заболевания кишечника. Неспецифический язвенный колит (НЯК). Болезнь Крона. Этиология, патогенез классификации, клинические проявления. Методы диагноза, дифференциальная диагностика. Лечение.
| Определение | Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание толстой кишки неясного генеза, характеризующееся изъвязвлением слизистой оболочки, нагноением, геморрагиями с последующей склеротической деформацией стенки кишки. | |||||||||||||
| Этиология | Неизвестна, предположительно инфекционные факторы (дисбактериоз кишечника), воздействие протеолитических и муколитических ферментов, пищевая и бактериальная аллергия в сочетании с нарушением нейрогуморальной регуляции кишечника | |||||||||||||
| Патогенез | Неизвестен, предположительно активация аутоиммунных реакций с образованием иммунных комплексов в стенке толстой кишки, приводящая к иммунному и неиммунному воспалению кишечной стенки | |||||||||||||
| Клиника | Синдром преимущественного поражения толстой кишки -боли в животе перед дефекацией -тенезмы -чувство неполного опорожнения -болезненность по ходу толстой кишки -слизь в кале | Воспаление и деструкция слизистой толстой кишки -лихорадка -повышение СОЭ, лейкоцитоз -в кале примесь крови, слизи, гноя, положительная реакция на растворимый белок | Экстраинтестинальные проявления -общие (похудание, гипополиавитаминоз, анемия, анорексия) -кожные (узловатая эритема, гангренозная пиодермия) -суставные (полиартрит, спондилит) -глазные (ирит, конъюнктивит, блефарит, увеит) -печеночные (гепатит, склерозирующий холангит) | |||||||||||
| Диагностика | Исследование крови -анемия (железо дефицитная, В12 -дефицитная, аутоиммунная гемолитическая) -лейкоцитоз -повышение СОЭ | Ректороманоскопия Гиперемия, отечность слизистой, Зернистость, точечные изъязвления, Просовидные абсцессы, язвы. | Ирригоскопия Отсутствие гаустрации. Ригидность, равномерная атрофия и сужение кишки («водопроводная труба»), псевдополипоз | Колоноскопия Характерные изменения на всем протяжении толстой кишки, эндомикроскопическое исследование, биопсия слизистой оболочки | Копрограмма -скопление лейкоцитов, эритроцитов, кишечного эпителия - «+» проба Трибуле -бак. посев -дисбактериоз | |||||||||
| Диагностические критерии | 1. «Характерные» изменения стула (частый неоформленный стул с примесью крови и гноя) 2. Патологические изменения копрограммы (скудный неоформленный кал, кровь, слизь, гной, кал типа «малинового желе», резко «+» проба Трибуле) 3. «Специфические» изменения слизистой оболочки – контактная кровоточивость, просовидные абсцессы, язвы, псевдополипы, отсутствие сосудистого рисунка 4. «Типичные» изменения кишки при ирригоскопии – укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде водопроводной трубы | |||||||||||||
| Критерии степени тяжести НЯК | Симптомы | Легкая форма | Тяжелая форма | |||||||||||
| Диарея Примесь крови Лихорадка Тахикардия Уменьшение массы тела Анемия Увеличение СОЭ | Стул 4 раза в сут или реже, кашицеобразный В небольшом количестве Отсутствует - - - - | Стул 20-40 раз в сут, жидкий В большом количестве 380 С и выше Пульс 90 в мин и чаще На 20% и более Выражена значительно Более 30 мм/ч | ||||||||||||
| Классификация НЯК (Юхвидова Ж.М., Левитан М.Х., 1966) | Форма -острая -хроническая рецидивирующая | Вариант -легкий -среднетяжелый -тяжелый | Распространенность -проктосигмоидит -тотальный колит -проктит | Фаза -ремиссия -обострение | ||||||||||
| Осложнения | - острая токсическая дилатация толстой кишки - перфорация, прободение толстой кишки с развитием гнойного перитонита - кишечное кровотечение - метастатические абсцессы - рубцово-воспалительные стенозы толстой кишки - тромбофлебиты - рак толстой кишки - железодефицитная анемия | |||||||||||||
| Прогноз | Зависит от клинической формы заболевания, распространенности процесса, степени тяжести, при тяжелом течении неблагоприятный, наступление ремиссии возможно, излечения не наступает | |||||||||||||
| Профилактика | Меры первичной профилактики не известны, в основном сводится к предупреждению обострений. Обязателен диспансерный учет. | |||||||||||||
Данная страница нарушает авторские права?