Типовые ситуационные задачи

1. Больному 54 лет по поводу язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки выполнена резекция желудка по Бильрот-2. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые распространились по всему животу. Дыхание затруднено. Беспокоит икота. Пульс 120 уд/мин. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный, в эпигастрии напряжен. Положительный симптом Щеткина–Блюмберга, кишечные шумы не выслушиваются.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Что могло привести к данному осложнению?

3. Какова тактика и дальнейшее лечение?

2. Больной 36 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 месяца после экстренной резекции желудка по Бильрот-2. Пациент отмечает, что в течение последних 3-4 дней через 40 минут после каждого приема пищи появляется чувство тяжести в эпигастрии и происходит рвота желчью в количестве 300–500 мл, после чего чувствует облегчение.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо выполнить?

3. План лечения больного.

3. Больной 34 лет, в течение 12-и лет страдает язвенной болезнью луковицы 12–перстной кишки, сопровождающуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а так же диарей. Консервативное стационарное лечение было неэффективно, в связи с чем сделана резекция желудка по Бильрот I. Через 4 месяца обнаружена рецидивная пептическая язва гастродуоденоанастомоза, диарея продолжалась. Решено было произвести повторную операцию, но во время лапаротомии, кроме язвы гастродуоденоанастомоза, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование 1, 5 см.

1. Как Вы объясните интраоперационную находку?

2. Оптимальный объем операции?

4. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Бильрот-2 больной обратился к Вам с жалобами на выраженную слабость, возникающую через 15–20 мин после еды, сопровождающуюся чувством жара, резким потоотделением, головокружением, шумом в ушах, учащенным сердцебиением. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Больной не прибавляет в весе. Дефицит массы тела составляет 8 кг.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Необходимые дополнительные методы обследования?

3. Оптимальная лечебная тактика?

Литература

1. Г.Р.Аскерханов, У.З.Загиров, А.С.Гаджиев. Болезни оперированного желудка. Москва, «Медпрактика», 1998, С.150

2. Д.А.Балалыкин. История развития хирургии желудка в России в 19-20 вв. Москва, «Медицина», 2005, С319

3. Я.М.Вахрушев, Л.А.Иванов. Постгастрорезекционные синдромы. Ижевск, «Экспертиза», 1998, С.139

4. В.А.Голдин. Первичная и реконструктивная резекции желудка, Москва, УДН, 1990, С.172

5. Г.К.Жерлов, А.И.Баранов, Н.В.Гибадулин. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка. Москва, 2000, С.144

6. Ю.Б.Мартов, В.В.Аничкин, С.Г.Подолинский, Л.А.Фролов. Хирургия язвенной болезни. Москва, «Медицинская литература», 2001, С.261

7. В.Н.Репин, А.В.Овечкин, М.В.Репин. Реконструктивно-восстановительные операции при язвенной болезни. Пермь, 1998, С.141

8. В.В.Сумин. Трубчатая резекция желудка. Ижевск, Издательство Удмуртского Университета, 1997, С.122

9. В.Н.Чернышев, В.И.Белоконев, И.К.Александров. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. Самара, 1993, С.213

10. А.Ф.Черноусов, П.М.Богопольский, Ф.С.Курбанов. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва, «Медицина», 1996, С.253

11. С.С.Юдин. Этюды желудочной хирургии. Москва, «БИНОМ», 2003, С.422