Хейлиты. Глосситы. Предраковые заболевания СОПР и ККГ.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Классификацию хейлитов, глосситов, предраков.

2. Этиопатогенез хейлитов, глосситов, предраков.

3. Клинику, диагностику, дифф. диагностику хейлитов, глосситов, предраков.

4. Лечение хейлитов, глосситов, предраков.

5. Профилактику хейлитов, глосситов, предраков.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез у пациентов с различными видами хейлитов, глосситов, предраков.

2. Провести осмотр красной каймы и слизистой оболочки губ.

3. Провести пальпацию верхней и нижней губы.

4. Провести дифф.диагностику различных форм хейлитов, глосситов, предраков.

5. Назначить лекарственные препараты для общего лечения хейлитов, глосситов, предраков.

6. Провести местное лечение хейлитов, глосситов, предраков.

7. Дать пациенту рекомендации для профилактики рецидивов и возникновения хейлитов, глосситов, предраков.

Студент должен ознакомиться:

1. Анатомо-физиологическое строение красной каймы и слизистой оболочки губ.

2. Кровоснабжение губ.

3. Иннервация губ.

4. Понятие о воспалительном процессе.

5. Нестероидные и стероидные противовоспалительные средства. Механизм действия побочные эффекты.

6. Опухолевый процесс.

3. Содержание обучения:

Хейлит – доброкачественные воспалительные заболевания губ, встречающееся как самостоятельное заболевание и как симптом при различных болезнях СОПР.

Классификация хейлитов по Машкиллейсону А. Л.:

Собственно хейлиты – самостоятельные заболевания губ различной этиологии:

1. Эксфолиативный хейлит.

2. Гландулярный хейлит.

3. Метеорологический хейлит

4. Актинический хейлит

5. Контактный аллергический хейлит

6. Хронические рецидивирующие трещины

Симптоматические хейлиты – поражения губ, являющиеся симптомом заболеваний СОПР, кожи, общесоматических заболеваний:

1. Атопический хейлит

2. Экзематозный хейлит

3. Плазмоклеточный хейлит

4. Макрохейлит (синдром Мелькерсона-Розенталя)

5. Хейлит при ихтиозе

6. Гиповитаминозные хейлиты

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ относят к группе собственно хейлитов.

Этиология не известна. Заболевание относят к психосоматическим болезням. Существуют нейро-аллергическая, иммунная, наследственная теории возникновения. Обнаружена связь заболеваний щитовидной железы с эксфолиативным хейлитом

Распространенность. Редкое заболевание, болеют преимущественно молодые женщины.

Локализация. Чаще поражается нижняя губа.

Формы: сухая и экссудативная.

Симптомы:

- сухость, чувство стягивания;

- онемение губ;

- появление чешуек на красной кайме губ при сухой форме;

- боль, наличие корок на красной кайме при экссудативной форме.

Клиническая картина. Поражение всегда проявляется в виде полосы от угла до угла рта и от середины красной каймы до зоны Клейна, т.е. до места перехода в слизистую оболочку.

При сухой форме: коричневатые чешуйки, плотно приклеенные своей центральной частью к красной кайме.

При экссудативной форме: массивные корки коричневатого цвета, после снятия их всегда обнажается целостная красная кайма.

Диагностика основана на клинических данных, локализация на красной кайме губы строго в характерных границах; под корками не выявляется повреждений эпителия красной каймы губы.

Гистологическая картина. Акантоз; «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и рогового слоев.

Лечение. Проводится совместно с психоневрологом или психологом.

Общее:

Седативные средства и транквилизаторы в течение 3-4 недель (кассадан 0, 25 – 2 раза в день, коаксил 12, 5 мг 2 раза в день, 1-2 мес.)

психотерапия – гипноз, аутотренинг, релаксация.

поливитамины с микроэлементами.

При сухой форме: витамины А, Е, каратолин, облепиховое масло, мазь Унна, эмульсия Тезана, ожиряющие и противовоспалительные мази (кроме кортикостероидных), иглорефлексотерапия.

При экссудативной форме:

Аппликации кератопластиков, а также солкосерил дентальной адгезивной пасты 3-4 раза в день;

аппликации кортикостероидных мазей - преднизалоновой или гидрокортизоновой – 3-4 раза в день по 20 мин.

блокады 2% раствором лидокоина по типу инфильтрационной анестезии в губу нижнюю и верхнюю через день, №7-10;

пограничные лучи Букки –по 200R 2 раза в неделю, на курс лечения 1600- 3000 R. Перед сеансом следует удалить корки, 1 курс в 6мес.

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки.

Формы: первичный; вторичный; гнойный хейлиты.

Этиология. Врожденная аномалия слюнных желез, гиперфункция, гиперплазия или гетеротопия малых слюнных желез.

Распространенность. Чаще болеют мужчины в возресте50-60 лет

Локализация. Зона перехода красной каймы в слизистую оболочку, реже красная кайма.

Симптомы. Сухость красной каймы вследствие испарения слюны с ее поверхности.

Клиническая картина. На поверхности красной каймы губ и в зоне ее перехода в слизистую оболочку в виде красноватых точек зияют расширенные отверстия малых слюнных желез; над ними – скопление слюны в виде капель; испарение слюны с поверхности губы приводит к возникновению сухости, хронических трещин, ороговению участков слизистой оболочки вокруг устьев выводных протоков слюнных желез.

Гистологическая картина. Гипертрофированные слюнные железы с небольшой инфильтрацией вокруг их выводных протоков.

Лечение. Электрокоагуляция слюнной железы с помощью волоскового электрода. При наличии большого количества патологически измененных желез может быть проведено хирургическое иссечение соответствующего участка. При вторичном гландулярном хейлите следует проводить лечение основного заболевания.

Прогноз благоприятный. Следует помнить, что на фоне гландулярного хейлита возможно развитие предраковых заболеваний красной каймы губы.

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ относится к группе собственно хейлитов. Обусловлен воздействием метеорологических факторов (повышенная или пониженная влажность, запыленность воздуха, ветер, холод, солнечная радиация).

Распространенность. Чаще болеют мужчины, работающие на улице (женщины болеют редко, так как обычно пользуются губной помадой).

Локализация. Поражается полностью поверхность красной каймы, чаще нижней губы.

Симптомы. Сухость, чувство стягивания губы.

Клиническая картина. Неяркая гиперемия, легкая инфильтрация, наличие мелких чешуек; течение хроническое, обостряется в осенне-зимнее время.

Гистологическая картина. Диффузная неравномерная гиперплазия эпителия. В соединительнотканном слое - значительная инфильтрация.

Лечение. Защита красной каймы губ от метеорологических воздействий (гигиенические губные помады, жирные кремы типа «Радевит», «Цералип», «Ирикар»; фотозащитные кремы и мази из серии «Антигелиос»). При выраженных воспалительных явлениях в течение 7-10 дней – 0, 5% преднизолоновая мазь.

Прогноз благоприятный.

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ относится к группе собственно хейлитов, обусловлен повышенной чувствительностью красной каймы к ультрафиолетовому излучению (аллергическая реакция замедленного типа).

Распространенность. Болеют чаще мужчины в возрасте от 20 до 60 лет.

Локализация. Поражается вся поверхность красной каймы, чаще нижней губы.

Формы: сухая и экссудативная.

Симптомы. Жжение, зуд, реже – болезненность; характерны обострения в весенне-летнее время.

Клиническая картина. Поражение развивается в весеннее время года.

При сухой форме: яркая эритема, на фоне которой видны мелкие, сухие серебристо-белые чешуйки.

При экссудативной форме: на фоне яркой эритемы обнаруживаются мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, на поверхности которых образуются серозные корки.

Гистологическая картина. Выраженная гиперплазия эпителия с незначительным паракератозом, периваскулярная воспалительная инфильтрация.

Лечение. Следует избегать инсоляции.

Внутрь – фотодесенсибилизирующие средства (делагил, плаквенил, хингамин, никотиновая кислота); антигистаминные средства; витамины группы В; кортикостероидные гормоны (только при тяжелом течении).

Наружно – кортикостероидные мази («Фторокорт», «Синалар»; «Локакортен» и др.); фотозащитные кремы (из серии «Антигелиос»), аэрозоль «Фенкортозоль».

Прогноз благоприятный. Следует знать, что актинический хейлит относят к фоновым заболеваниям, предрасполагающих к развитию злокачественных опухолей, поэтому требуется его активное лечение и наблюдение за больными этой группы.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ХЕЙЛИТ относится к группе собственно хейлитов. Является аллергической реакцией замедленного типа к химическим веществам, действующим непосредственно на красную кайму губ.

Этиология. Губные помады, пластмассы зубных протезов, ароматические вещества, входящие в состав зубных порошков и паст, пластмассовые мундштуки духовых инструментов.

Распространенность. Чаще страдают женщины в возрасте от 20 до 60 лет.

Локализация. Процесс поражает всю красную кайму и в некоторых участках окружающую кожу.

Симптомы:. зуд, жжение красной каймы.

Клиническая картина. Эритема, шелушение, на фоне которых могут возникать мелкие пузырьки, после их вскрытия образуются мокнущие участки; процесс распространяется на кожу; характерна размытость границы красной каймы.

Диагностика основана на клинических проявлениях (переход поражения на кожу), на данных анамнеза.

Дифференциальную диагностику проводят с сухой формой эксфолиативного хейлита, актинического и атопического хейлитов.

Гистологическая картина. Расширение сосудов, незначительная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами.

Лечение. Устранение химического фактора, вызвавшего заболевание (при исключении контакта с соответствующим аллергеном возможно полное разрешение процесса).

Общее: антигистаминные средства (кларитин, зиртек, гисманал, фенкарол, супрасстин), препараты кальция («Кальций-Сандос форте», хлористый кальций 10% раствор по 10 мл в/в, на курс 10 инъекций.)

Местное: кортикостероидные мази (локоид, элоком, адвантан, тридерм)

Прогноз. Благоприятный.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА ГУБЫ. Появлению трещины способствуют неблагоприятные метеорологические воздействия, вызывающие сухость, шелушение, потерю эластичности красной каймы губы; в развитии этой патологии большое значение отводят анатомическим особенностям строения губы – полные губы с выраженной центральной складкой или перетяжкой.

Распространенность. Может встречаться у лиц обоего пола, во всех возрастных группах.

Локализация. Хроническая трещина развивается на нижней губе (75%).

Симптомы: трещина губы, болезненность губы, усиливающаяся при улыбке, приеме пищи.

Клиническая картина.

Одиночный, глубокий линейный дефект по центру губы (чаще), размером от 0, 2 до 1, 5 см. Трещина покрыта кровянистыми или желтыми корками (при присоединении вторичной пиогенной инфекции), при этом появляются болезненность, гиперемия, отек окружающих тканей.