Аллергические поражения СОПР и ККГ. Дерматозы.

Студент должен знать:

1. Этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику аллергических реакций немедленного типа: анафилактического шока и отека Квинке.

2. Лечение, неотложную помощь, профилактику аллергических реакций немедленного типа: анафилактического шока и отека Квинке

3. Этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику аллергических реакций замедленного типа: медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ), хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС).

4. Лечение, профилактику аллергических реакций замедленного типа: медикаментозного стоматита, МЭЭ, ХРАС.

5. Этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику красного плоского лишая (КПЛ) и пузырчатки.

6. Лечение, профилактику КПЛ и пузырчатки.

Студент должен уметь:

1. Собрать аллергологический анамнез.

2. Выполнять аппликационные аллергические диагностические пробы.

3. Выполнять скарификационные аллергические диагностические пробы:,

4. Выполнять аллергические внутрикожные диагностические пробы

5. Провести внешний осмотр больного с ангионевротическим отеком Квинке, МЭЭ, ХРАС, КПЛ, пузырчаткой.

6. Провести осмотр полости рта при лекарственной аллергии и контактным аллергическим стоматитом, МЭЭ, ХРАС, КПЛ, пузырчаткой.

7. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке Квинке.

8. Выписывать рецепты антигистаминных средств для общего лечения аллергических заболеваний.

9. Провести местное лечение при лекарственных стоматитах, МЭЭ, ХРАС, КПЛ, пузырчатке.

Студент должен ознакомиться:

· Понятие об аллергии.

· Аллергены, состав и свойства их.

· Виды аллергенов.

· Свойства, виды и функции антител.

· Типы аллергических реакций.

· Антигистаминные препараты. Механизм действия.

· Седативные препараты. Механизм действия.

· Иммунокорректоры. Механизм действия. Побочные эффекты

3. Содержание обучения:

АЛЛЕРГИЯ – это состояние измененной реактивности организма в виде повышения его чувствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или к компонентам собственных тканей.

Этиология. Аллергены – это вещества антигенной и неантигенной природы, стимулирующие выработку антител и способные вызвать аллергическую реакцию. Свойствами аллергенов обладают многие вещества белковой природы, белково-полисахаридные, белково-липидные комплексы, а также простые химические вещества, соединенные с белком.

Различают:

1)экзоаллергены:

а) инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные и др.),

б) неинфекционные (бытовые, пищевые, лекарственные и др.);

2) эндоаллергены:

а) естественные (нормальная ткань хрусталик, нервная и др.),

б) приобретенные (патологические ткани) инфекционные

(ткань + микроб, ткань + токсин и т.д.) и неинфекционные (ожоговые, лучевые и др.).

Факторы, способствующие возникновению аллергических состояний:

- наследственная предрасположенность,

- необоснованное применение одновременно нескольких препаратов,

- бесконтрольный прием лекарств,

- прививки против различных инфекционных заболеваний,

- широкое использование в быту и производстве химических соединений.

Патогенез. Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген-антитело. Антитела образуются в организме в ответ на введение аллергенов. Основными продуцентами антител являются плазматические клетки. Основная функция антител – нейтрализация вредных биологических агентов. Однако они могут оказывать и повреждающее действие. Поэтому антитела подразделяют на защитные и аллергические.

Среди аллергических антител различают анафилактические (преципитирующие), иммунологически относящиеся к IgG и IgM и реагены (кожно-сенсибилизирующие), относящиеся к IgA и IgE.

Выделяют свободно циркулирующие антитела и клеточно-фиксированные. В связи с этим различают два вида аллергических реакций:

1) реакции с циркулирующими антителами или реакции немедленного типа - анафилактический шок, ангионевротический отек Квинке, крапивница (реакции немедленного типа называются потому, что в механизме их возникновения ведущее значение имеют химически активные вещества – гистамин, кинины и развиваются они через 5-20мин после введения аллергена)

2) реакции, связанные с клеточными антителами – реакции замедленного типа – катаральный, эрозивный и язвенно-некротический стоматит (проявляется раздражением эпидермальных и соединительнотканных структур в виде воспаления).

Катаральный стоматит – наиболее легкая форма медикаментозного поражения. Больные испытывают зуд, жжение, небольшую боль при употреблении горячей, острой пищи. Обычно указанные явления наступают после приема того или иного лекарственного препарата. Слизистая оболочка полости рта насыщенно красного цвета, отечна, нарушения целостности эпителиального покрова нет. Если патологические изменения локализованы на языке, спинка его приобретает ярко-красную окраску. Выражены явления десквамации эпителия, атрофии сосочков языка.

Дифференциальная диагностика. Катаральный стоматит, глоссит не имеет специфических черт и его следует отличать от сходных изменений при гиповитаминозах, инфекционных, желудочно-кишечных заболеваниях, грибковых поражениях.

Лечение: отмена лекарственного вещества или замена его другим; назначение антигистаминных препаратов (тавегил, фенкарол и др.); назначение витаминов С и группы В. При болях назначение местных обезболивающих средств.

Эрозивно-язвенные аллергические поражения СОПР. Больных беспокоят боль, затруднены прием пищи, речь. Степень выраженности болевых ощущений зависит от распространенности патологических изменений, локализации эрозий и язв. Появлению эрозий предшествуют везикулярные или буллезные высыпания, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании. Определенной локализации элементов обычно нет. Поражается слизистая оболочка щек, губ, языка и др. Общее состояние больных нарушено: повышение температуры тела до 38 градусов, общая слабость, и др.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических данных и анамнеза.

Дифференциальная диагностика проводится с многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, острым герпетическим стоматитом, опоясывающим лишаем, ящуром, а также изменениями СОПР при некоторых системных заболеваниях (пеллагра, заболевания ЖКТ и др.).

Лечение: выявление и исключение аллергена.

Внутрь – антигистаминные препараты, местно – аппликации с растворами антигистаминных препаратов (1 ампула 1% димедрола, супрастина, пипольфена (растворить в 5-10 мл дистиллированной воды).

Кортикостероидные мази (без антибиотиков) – 0, 5 % преднизолоновая, 1% гидрокортизоновая – аппликации в течение 2-3 дней.

Кератопластические средства (при наличии эрозий) – аппликации масляного раствора витамина А до полной эпителизации.

Не допускается применение других лекарственных препаратов из-за опасности парааллергических реакций.