Симптомы.

Повышение температуры тела до 37, 5 – 38

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны.

Гнилостный запах изо рта.

Кровоточивость и резкая боль десны.

Клиническая картина. Десна гиперемирована, отечна, по десневым сосочкам и маргинальному краю очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серо-зеленым налетом; под некротическими массами – язвенная поверхность, которая может распространяться на прилежащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей.

Диагностика основана на: клинических данных, данных бактериоскопического исследования налета (в мазке, окрашенном азур-эозином, на фоне эпителиальных клеток и элементов неспецифического воспаления обнаруживается большое количество веретенообразных палочек и спирохет); данных клинического анализа крови, характерной для неспецифического воспалительного процесса (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ).

Гистологическая картина. Изъязвление слизистой оболочки с некрозом поверхностного слоя, подлежащая ткань отечна, инфильтрирована нейтрофилами и лимфоцитами.

Особенности ведения больных. Домашний режим; ежедневная профессиональная обработка зубов и слизистой оболочки полости рта.

Лечение. Местное.

Аппликационная анестезия (2% раствор тримекаина, лидокаина).

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Антисептики, содержащие кислород, хлор (растворы перманганата калия – 1: 5000, перекиси водорода – 1-2%, хлорамина – 0, 25%, хлоргексидина – 0, 06%).

Метранидазол, Цифран СТ (в виде аппликаций размягченных таблеток на десневой край на 15-20мин или геля метрагил дента).

Общее.

Антибиотики (при тяжелой форме болезни) Цифран СТ.

Метронидазол внутрь по 0, 25г 3 раза в день, в течение 5-7 дней.

Витамин С (до 1г в день).

Антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 1 табл.2-3 раза в день).

Прогноз. Благоприятный (выздоровление наступает от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом гигиеническом состоянии полости рта).

Следует знать, что аналогичные процессы в полости развиваются при понижении иммунитета на фоне агранулоцитоза, лейкоза или ВИЧ-инфекции, поэтому всем больным с клиникой язвенно-некротического гингивостоматита обязательно делают общий клинический анализ крови и исследование на ВИЧ-инфекцию.

СИФИЛИС — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению, способное поражать все органы и системы человеческого организма и передающееся преимущественно половым путем.

Возбудителя сифилиса — бледную трепонему, открыли в 1905 г. Бледная трепонема проникает в различные органы и ткани организма человека не только через мельчайшие повреждения кожного покрова, но даже через неповрежденную слизистую оболочку полости рта, красную кайму губ. Вне человеческого организма бледная трепонема быстро погибает при высыхании, под воздействием прямых солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. Во влажной среде (слюна, слеза, сперма, влагалищные выделения) бледная трепонема долго сохраняется.

В зависимости от путей заражения различают врожденный и приобретенный сифилис. При врожденном сифилисе передача возбудителя происходит от инфицированной беременной женщины через плаценту к плоду. Приобретенный сифилис передается несколькими путями. Основным из них является половой путь. Существует также бытовой путь передачи.

Исключительно редко передача бледной трепонемы происходит при прямом пе­реливании крови от необследованного донора, страдающего сифилисом. В консерви­рованной крови бледная трепонема быстро гибнет.

Первые признаки болезни появляются спустя 4-5 недель после зараже­ния на том месте, где произошло внедрение бледной трепонемы. Появляется твердый шанкр, спустя 7-10 дней увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, возникает регионарный склераденит (сифилитический бубон). Эти два признака болезни явля­ются основными симптомами первичного периода сифилиса, общая продолжитель­ность которого составляет 6-7 недель. Причем первые 2-3 недели с момента появления твердого шанкра реакция Вассермана отрицательная (первичный серо-негативный сифилис). В дальнейшем реакция Вассермана становится положительной — это пер­вичный серопозитивный сифилис.

Первичная сифилома (твердый шанкр) наблюдается в полости рта в 5-10% слу­чаев заболевания сифилисом. На красной кайме губ (чаще нижней) твердый шанкр может быть в виде эро­зивной, папулезной или гипертрофической формы, размером с одно-пятикопеечную монету с плотным безболезненным инфильтратом в основании, покрытым коркой (корковый твердый шанкр). Твердый шанкр миндалины может наблюдаться в трех клинических вариантах: эрозивный, язвенный, ангинозный.

При отсутствии специфического лечения первичного процесса наступает вторичный сифилис — стадия заболевания, обусловленная гематогенным распростране­нием бледной трепонемы из первичного очага — твердого шанкра. Общая продолжительность вторичного сифилиса без лечения составляет от 2 до 4 лет. Различают три фазы вторичного сифилиса: вторич­ный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный сифилис. В полости рта сифилитическая розеола проявляется на слизистой оболочке в виде резко отграниченных пятен ярко-красного цвета, часто сливающихся в эрите­му. Сифилитическая розеола часто располагается на мягком небе, небных дужках и миндалинах. В результате слияния розеол между собой образуются сплошные эритематозные участки, получившие название — «эритематозная сифилитическая ангина».

Сифилитические папулы могут располагаться на слизистой оболочке щек и губ, языке. На языке папулы чаще локализуются на боковых поверхностях или на его кончике. Они ярко-красного цвета, овальной или округлой формы с блестящей по­верхностью вследствие отсутствия сосочков языка (по Фурнье — это бляшки «скошен­ного луга».

В третичном периоде сифилиса на слизистой оболочке рта и на коже образуются гуммы и бугорковые высыпания. Бугорки часто расположены группами в виде гирлянд, дуг на твердом небе и языке. Они очень плотные при пальпации и имеют красно-коричневый цвет. На сли­зистой оболочке рта бугорки быстро распадаются, образуя маленькие глубокие язвы с крутыми, неподрытыми краями. При тесном расположении они сливаются в фестон­чатые эрозивно-язвенные фигуры. После заживления язвы на месте бугорка остается пигментированный рубец, на котором никогда не возникают новые бугорки. Рубцы после бугоркового сифилида более грубые (в отличие от туберкулезной волчанки).

Си­филитическая гумма представляет собой узел диаметром 1-1, 5 см., плотный, безболез­ненный, не спаянный с окружающими тканями. Гумма на твердом небе располагается четко по средней линии, и резко отграничена от окружающей нормальной слизистой оболочки. При пальпации плотная, безболезненная. Процесс быстро распространя­ется на подлежащую надкостницу и кость. Инфильтрат гуммы быстро распадается, обнаженная кость некротизируется и секвестрируется, возникает сообщение между полостями рта и носа.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезными, опухолевыми, травма­тическими язвами, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (рубцующа­яся и деформирующая формы). Реакция Вассермана может быть положительной в 50% случаев, поэтому более информативной является РИБТ.

КАНДИДОЗ (молочница) – грибковое заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое дрожжеподобными грибами рода кандида, которые в качестве «резидентной флоры» присутствуют в полости рта у 50% здоровых людей. При понижении иммунитета грибы приобретают вирулентность, размножаются и рассеиваются по слизистой оболочке.

Распространенность. Болеют:

- грудные дети на фоне несовершенной иммунной защиты;

- ослабленные старики (старческий иммунодефицит);

- лица, истощенные тяжелыми общими заболеваниями (рак, туберкулез);

- лица, принимающие иммуносупрессоры, цитостатики, кортикостероиды;

- ВИЧ-инфицированные;

- Лица, длительно принимающие антибиотики;

- Лица, страдающие сахарным диабетом.

Клиническая классификация микозов (Н.Д.Шеклаков 1976г.):

а) поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;

б) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

в) висцеральный (системный) кандидоз различных органов.