Хирургические болезни 3 страница

069. Больной 70 лет, на четвертые сутки после выполнения дисталь-ной субтотальной резекции желудка по поводу рака стал жаловаться на боли в правой нижней конечности. Во время осмотра.явных клинических признаков венозного тромбоза не обнаружено. Ультразвуковое сканирова­ние выявило тромботическую окклюзию магистральных вен правой ноги, но не позволило определить проксимальную границу тромбоза. Поэтому при­бегли к выполнению флебографии. Укажите, с помощью какого ангиографи-ческого метода получено изображение нижней полой вены и ее крупных притоков? Какой Вы поставите топический диагноз? Почему у больного от­сутствовали яркие клинические признаки венозного тромбоза? Какое опе­ративное вмешательство целесообразно выполнить? Правильные ответы:

Больному произведена ретроградная илиокавография. Правая общая подвздошная вена не контрастируется. В нижней полой вене определяется центральный дефект наполнения. Топический диагноз: флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены, исходящий из окклюоИрованной правой общей подвздошной вены. Венозный тромбоз не имел отчетливых клинических очертаний в связи с отсутствием'выраженных гемодинамичес-ких нарушений на уровне путей венозного оттока крови от нижних конечностей у лежачего больного. В горизонтальном положении уровень давле­ния в венозных магистралях не превышает 5-6 мм рт.ст. Тронботическая окклюзия в этих условиях не может привести к выраженному подъему инт-равенозного давления, а клиническая симптоматика целиком определяется величиной гипёртензии в периферическом венозном русле. При флотирующих тромбозах нижней полой вены отекает лишь одна нога, т.к. тромб, флоти-руя, не препятствует оттоку крови с противоположной стороны. Принимая во внимание отягощающие факторы, в конкретной ситуации с целью профи­лактики легочной эмболии целесообразно прибегнуть к эндоваскулярному вмешательству - имплантации кафа-фильтра.

070. Больной 30 лет. не отягощенной сопутствующей патологией, произведена ретроградная илиокавография в связи с развитием левосто­роннего венозного тромбоза. На снимке отчетливо виден центральный де­фект контрастирования, который распространяется на супраренальный от­дел нижней полой вены. Укажите диагноз и определите лечебную тактику. Возможна ли имплантация кава-фильтра? Выполнение каких оперативных вмешательств допустимо?

Правильные ответы:

Ангиографически у больной диагностирован флотирующий тромб нижней голой вены, верхушка которого располагается в супраренальном отделе. Эмбологенный тромбоз является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Имплантация кава-фильтра в конкретной анатомической си­туации невозможна, т.к. он устанавливается под устьями почечных вен. Можно произвести лапаротомию, прямую тромбэктомию и завершить операцию пликацией полой вены механическим швом. Методом выбора является эндо-васкулярная (катетерная) тромбэктомия доступом через правую яремную вену с последующей имплантацией кава-фильтра.

. 071. У больной 30 лет, на 8 сутки после кесарева сечения внезапно появилось удушье, боли за грудиной, потеря сознания, и произошла асис­толия. С помощью реанимационных мероприятий удалось восстановить сер­дечную деятельность. Больная доставлена в хирургическую клинику в крайне тяжелом состоянии. На вопросы отвечает с трудом. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища. Пульс 120 ударов в минуту, АД - 80/50 мм.'рт. ст. Выявляется умеренный отек левой нижней конечности. усиление сосудистого рисунка в паховой области, болезненность при пальпации зоны сосудистого пучка на бедре. Произведена катетеризация правых отделов сердца. Систолическое давление в малом круге кровообра­щения повышено до 60 мм.рт.ст. Конечное диастолическое давление в пра­вом желудочке равно 20 мм рт.ст. Выполнены ангиопульмонография и рет­роградная илиокавография. Развитие какого заболевания осложнило тече­ние послеоперационного периода? Что явилось его причиной? Какова ле­чебная тактика?

Правильные ответы:

У больной развилась массивная тромбэмболия легочных артерий. На ангиограммах определяются центральные дефекты наполнения в легочном стволе и правой легочной артерии. Перфузия в правом легком резко нару­шена. Источником ТЭЛА явился подвздошно-бедренный венозный тромбоз. На флебограмме визуализируется центральный дефект наполнения в левой на­ружной подвздошной вене. Учитывая крайнюю тяжесть гемодинамических на­рушений в малом и большом кругах кровообращения и массивный объем.эм­болического поражения легочно-артериального русла, показано экстренное оперативное вмешательство - эмболэктомия из легочных артерий (жела­тельно в условиях искусственного кровообращения).

072. Больная 25 лет поступила в клинику по поводу левостороннего подвздошно-бедренного венозного тромбоза, осложненнного тромбэмболией легочной артерии. Общее состояние средней тяжести. Отсутствует выра­женная сердечно-легочная недостаточность. Пульс90 ударов в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм.рт.ст. Систолическое давление в легочном стволе 50 мм.рт.ст. Уровень диастолического давления в правом желудоч­ке достигает 12 мм.рт.ст. Диагноз подтвержден с помощью рентгеноконт-растных методов исследования. Назовите локализацию эмболического пора­жения легочно-артериального русла. Можно ли судить об источнике эмбо-лизации по флебограмме? Как ее трактовать? Какова лечебная тактика? Есть ли необходимость в имплантации кава-фильтра? Правильные ответы:

Имеет место эмболическое поражение левой легочной артерии. Источ­ником эмболии явился тромбоз в илиокавальном сегменте. Флотирующая часть тромба мигрировала в легочную артерию, окклюзивная - осталась. Об этом свидетельствует отсутствие контрастирования левой общей подв­здошной вены. Поскольку, нет выраженных гемодинамических нарушений, и объем эмболического поражения легочно-артериального русла не. является критическим - показана тромболитическая терапия. Имплантация ка­ва-фильтра не нужна, т.к. отсутствует флотация тромба.

073. Бальной 47 лет поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, чувство тяжести, периодически ноющие боли в области голени и стопы. Два года назад после аппендэктомий развился отек и ци­аноз левой нижней конечности,. боли в паховой области. Проводилось ле­чение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозные вены в левой паховой области и левых отделах живота. Боль­ному произведено флебографическое исследование.

1). Оцените результаты флебологического исследования,

2). Поставьте правильный диагноз,

3). Определите лечебную тактику.

Правильные ответы:

На снимке (ретроградная бедренная флебография) наблюдаются пост-тромботические изменения в левой бедренной вене, окклюзия подвздошного сегмента.

Диагноз: посттромботическая болезнь левой нижней конечности.

В плане операция - перекрестное бедренно-бедренное шунтирование (операция Пальма).

074. Больной 57 лет поступил в клинику с жалобами на отек и си-нюшность левой нижней конечности. Три года назад после грыжесечения развился отек и -цианоз левой нижней конечности, боли в паховой облас­ти. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако периодически беспокоят распирающие боли в области голени. Про­изведено флебографическое исследование.

1). Оцените результаты флебографии,

2). О каком заболевании можно думать,

3). Определите лечебную тактику.

Правильные ответы:

На снимке (двусторонняя антеградная бедренная флебография) отме­чаются посттромботические изменения.с окклюзией общей подвздошной вены слева. Наблюдается формирование коллатерального пути оттока в бассейне внутренней подвздошной вены.

Диагноз: посттромботическая болезнь левой нижней конечности.

При данном уровне окклюзии может быть выполнена операция перек­рестного шунтирования - операция Пальма (дистальный отдел мобилизован­ной большой подкожной вены справа' вшивается в бедренную вену на сторо­не поражения).

075. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на варикозно

расширенные вены на обеих нижних конечностях, судорги в икроножных мышцах в ночное время, отеки в области голеностопных суставов к вече­ру Объективно: состояние удовлетворительное, левая и правая нижние конечности не отечные, по внутренней поверхности бедер и задне-внутрен-ней поверхности голеней имеются варикозно расширенные вены. Произведе­но флебографическое исследование.

1). оцените результаты флебографии,

2). Поставьте правильный диагноз,

3). Определите лечебную тактику.

Правильные ответы:

На снимке (двусторонняя ретроградная бедренная флебография) отме­чается несостоятельность остиальных клапанов обеих больших подкожных вен, клапанная недостаточность бедренной вены справа.

Диагноз: варикозная болезнь обеих нижних конечностей.

Больному показано оперативное лечение. В плане операция: венэкто-мия комбинированным способом на обеих нижних конечностях. Справа объем операции необходимо расширить и произвести коррекцию клапанной недос­таточности бедренной вены каркасной спиралью Веденского.

076. Больная 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалоба­ми на наличие варикозно расширенных вен по внутренней поверхности пра­вой голени. Три года назад была одерирована по поводу варикозной бо­лезни правой нижней конечности. Произведена радикальная венэктомия. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Правая нижняя конечность обычной окраски, не отечна. По задне-внутренней поверхности голени контурируются варикозно расши­ренные вены, • безболезненные, при пальпации, мягко-эластической консис­тенции. Произведено флебографическое исследование.

1). Оцените данные флебографического иследования,

2). Поставьте правильный диагноз,

3). Определите лечебную тактику.

Правильные ответы:

На снимке (дистальная восходящая флебография) отмечается нормаль­ное заполнение глубокой венозной системы голени. Наблюдается патологи­ческий сброс контрастного вещества через несостоятельные клапаны пер-форантных вен правой голени в поверхностную венозную систему.

Диагноз: рецидив варикозной болезни правой нижней конечности, обусловленный несостоятельностью клапанов перфорантных вен голени. •

Показана операция перевязки несостоятельных перфорантных вен го­лени по Коккету, удаление варикозно расширенных вен по Нарату.

077. Больная 44.лет поступила в клинику с жалобами' на варикозно расширенные вены на обеих нижних конечностях, судорги в икроножных мышцах в ночное время, отеки в области голеностопных суставов к вече­ру. Объективно: состояние удовлетворительное. Обе нижние конечности не отечные, теплые, по внутренней поверхности бедер и задне-внутренней поверхности голеней имеются варикозно расширенные вены. Произведено флебографическое исследование.

1). Оцените данные флеб& графического исследования,

2). Поставьте правильный диагноз,

3). Определите лечебную тактику. "

Правильные ответы:

На снимке (двусторонняя-ретроградная бедренная флебография) отме­чается несостоятельность остиальных клапанов обеих подкожных вен. Кла­паны бедренных вен состоятельны.

Диагноз: варикозная болезнь обеих нижних конечностей, причиной которой является двусторонняя несостоятельность остиальных клапанов.

Показана венэктомия комбинированным способом.

078. В хирургическом стационаре обследован больной 54 лет, ранее оперированный по поводу варикозной болезни правой нижней конечности. Варикозно расширенные вены вновь появились по -наружно-внутренней по­верхности голени через 1, 5 года после произведенной радикальной венэк-томии. Произведено флебографическое исследование.

1). Оцените данные флебографического исследования,

2). Поставьте правильный диагноз,

3). Определите лечебную Тактику.

Правильные ответы:

На снимке (чрезподколенная флебография) наблюдается несотоятель-ность остиального клапана малой подкожной вены. Контрастное вещество заполнило ретроградно ствол и варикозно расширенные вены в бассейне малой подкожной вены.

Диагноз: рецидив варикозной болезни, обусловленный несостоятель­ностью остиального клапана малой подкожной вены.

Показана перевязка малой подкожной вены у устья и венэктомия на голени.

079. Больной 49 лет в течение 7 лет отмечает боли в левой нижней конечности при ходьбе. В последнее время боли в мышцах левой голени и бедра стали появляться при прохождении 100 метров, что вынуждает боль­ного останавливаться. Общее состояние удовлетворительное. Кожные пок­ровы левой нижней конечности бледные, прохладные на ощупь, активные.движения в полном объеме. Пульсация на артериях правой нижней конеч­ности сохранена на всем протяжении, слева - не определяется. Произве­дена ангиография.

Что видно на ангиограмме? Какой диагноз следует поставить? Какова лечебная тактика?

Правильные ответы:

На рентгеноконтрастной ангиографии получено изображение дисталь-ной части аорты у бифуркации и правые подвздошные артерии. Клинико-ан-гиографическая картина атеросклеротической окклюзии левой подвздошной артерии. Оптимальным методом лечения является аорто-бедренное протези­рование слева синтетическим протезом.

080. Больного 59 лет в течение 12 лет беспокоят боли в мышцах правой голени, возникающие через 100-150 метров ходьбы. Боль интенсив­ная, вынуждающая больного делать кратковременную остановку. Общее сос­тояние удовлетворительное. Кожные.покровы правой голени и стопы блед­ные. прохладные на ощупь. Активные движения в ноге сохранены в полном объеме. Пульсация артерий под паховой складкой отчетливая, незначи­тельно усилена по сравнению с аналогичной зоной на левой бедренной ар­терии. Пульсация правой подколенной артерии и артерий голени не опре­деляется, слева - отчетливая. Из биохимических исследований обращает внимание высокая концентрация плазменных липидов: холестерин - 412 мг/дл, триглицериды - 332 мг/дл, холестерин липопротеидов низкой плот­ности - 219 мг/дл. Произведена рентгеноконтрастная ангиография.

Что видно на ангиограмме? Какой диагноз следует поставить? Какая стадия заболевания? Какое лечение показано? Что предпринять для пре­дупреждения прогрессирования заболевания? Правильные ответы:

На ангиограмме получено изображение бедренной артерии до средней трети, контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо развитые коллатерали. Клинико-ангиографическая картина атеросклеротической окклюзии правой бедренной артерии, хроническая ар­териальная недостаточность 2-Б стадии на фоне гиперлипидемии. Показано реконструктивно-восстановительное вмешательство - бедренно-подколенное шунтироване аутовеной или синтетическим протезом. Для предотвращения прогрессирования атеросклероза необходимо лечение гиперлипидемии.

081. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой голе­ни при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки не более 70 метров. Общее состояние удовлетворительное, пульс 84 удара в мину­ту, удовлетворительных качеств, ритмичный. АД - 140/90 мм. -рт.ст. Кож­ные покровы левой голени и стопы бледные, прохладные на ощупь. Актив­ные движения в полном объеме. Пульсация определяется на бедренной ар­терии под пупартовой связкой, на подколенной артерии и артериях голени ослаблена. Произведена плановая рентгеноконтрастная аортоартериография с внутрисосудистой манипуляцией.

Что видно на первой ангиограмме? Какой диагноз? Какова причина перемежающейся хромоты? Какая внутрисосудистая операция произведена? Правильные ответы:

На аортоартериограмме М1 получено изображение бедренной артерии на всем протяжении, при этом в нижней трети ее обнаружено значительное сужение просвета с неровными контурами длиной 4 см. У больного облит-рирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности. Причина хрони­ческой артериальной недостаточночти - " критический" стеноз нижней тре­ти бедренной артерии. Больному выполнена чрезкожная ангиопластика: в зону стеноза введен специальный катетер с раздувающейся манжетой, ате-росклеротическая бляшка " отжата" в стенку артерии. Восстановлена про­ходимость артерии на всем протяжении - см артериогранму М2.

082. Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в мышцах бе­дер, ягодиц, в последнее время ухудшилась потенция. Может без останов­ки пройти не более 50 метров. Общее состояние больного удовлетвори­тельное. При исследовании внутренних органов патологии не установлено. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, движения в. полном объеме. Пульсация на артериях нижних конечно'стей не определяется на всем протяжении. Больному выполнена рентгеноконтраст­ная аортография.

Что видно на аортограмме? Какой диагноз у больного? Какое опти­мальное лечение надо назначить?

Правильные ответы:

На аортограмме контрастируется брюшная аорта только до уровня би­фуркации, общие 'подвздошные артерии не контрастируются, внутренние за­полняются через коллатерали. Атеросклеротическая окклюзия обеих подв­здошных артерий • ('синдром Лериша). Необходимо выполнить аорто - бифемо-ральное протезирование синтетическим протезом.

083. Больной 22 лет.поступил в клинику с жалобами на боли в икро­ножных мышцах левой нижней конечности, возникающие при ходьбе на расс­тояние около 100 метров, чувство онемения и похолодания в стопе, повы­шенную чувствительность к холоду, гипергидроз. Болен в течение двух лет. При осмотре конечность обычных размеров, кожные покровы голени бледные, стопы цианотичные, влажные. Движения и чувствительность в полном объеме. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохране­на, на артериях стопы не определяется. Выполнена артериография.

О каком заболевании можно думать? Оцените данные артериографии. Определите лечебную тактику.

Правильные ответы:

Развитие хронической ишемии конечности в столь молодом возрасте позволяет думать о наличии у больного облитерирующего эндартериита. На.артериограмме визуализируются только две артерии голени до уровня средней трети. Контуры подколенной артерии ровные, количество коллате-ралей незначительно, они имеют извитое строение. Данные признаки ха­

рактерны для облитерирующего эндартериита. В связи с поражением дис-тального артериального русла больному показано консервативное лечение, направленное на развитие коллатералей.

084. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в правой стопе. Пять лет назад появились боли в икроножных мышцах при ходьбе, повышенная чувствительность конечности к холоду. Неоднок­ратно - проводимое консервативное лечение имело временный эффект, про­должительность ремиссий сокращалась. Последние два месяца боли приоб­рели пестоянный характер, в ночное время вынужден находиться с опущен­ной правой ногой. При осмотре стопа и нижняя треть голени отечны, с цианотичным оттенком; холодные на ощупь. Активные движения и чувстви­тельность в пальцах ограничены. Пульсация на бедренной артерии сохра­нена, на артериях стопы не определяется. Выполнена артериография.

Оцените данные артериограммы. Укажите заболевание и его стадию. Какой вид реконструктивного вмешательства может быть предпринят в дан­ном случае?

Правильные ответы:

На артериограмме определяется окклюзия поверхностной бедренной артерии на границе средней и нижней трети, контуры артерии ровные, имеются мелкие извитые " штопорообразные" коллатерали, что указывает на наличие, у данного больного облитерирующего эндартериита. Постоянные боли в покое свидетельствуют о третьей стадии заболевания. В связи с высоким уровнем ишемии конечности и кратковременностью эффекта от кон­сервативных мероприятий, больному может быть выполнено реконструктив­ное вмешательство - артериализация большой подкожной вены.

085. Больной 35 лет поступил в отделение с жалобами на боли в ик­роножных мышцах при ходьбе на растояние около 70 метров, онемение и похолодание стоп. Болен в течение двух лет, когда впервые после пере­охлаждения и последовавшей затем острой респираторной инфекции появи­лись вышеуказанные жалобы. Неоднократно отмечались явления " мигрирую­щего" тромбофлебита верхних и нижних конечностей. При осмотре кожные покровы голеней и стоп бледные, прохладные на ощупь. Движения и чувс­твительность в полном объеме. На бедренных и подколенных артериях пульсация сохранена, на артериях стопы отсутствует. Для определения характера поражения артериального русла больному выполнена артериогра­фия.

Оцените результаты артериографии. О какой форме заболевания сви­детельствует клиническая картина? Какое лечение показано больному? Правильные ответы:

На артериограмме определяется окклюзия артерий голени в их дис-тальнои части: Наличие " мигрирующего" тромбофлебита указывает на наи­более тяжелую и прогностически неблагоприятную форму облитерирующего эндартериита - болезнь Бюргера. Быстрое и генерализованное поражение артерии мышечного типа при болезни Бюргера оставляет возможность толь­ко для проведения консервативного лечения.

086. У больной 53 лет, в течение 2-х месяцев прогрессирующая сла­бость, снижение работоспособности, плохой аппетит, боли в животе ною­щие без четкой локализации. В анализе крови - снижение гемоглобина, ускоренное СОЭ. При К-логическом исследовании желудка - патологии не выявлено. Консультация гинеколога - практически здорова. Предположи­тельный диагноз, методы обследования?

087. У больной 30 лет, появились боли в эпигастральной области, тошнота, Обратилась в медпункт на работе. Поставлен диагноз - острый гастрит, дана таблетка бесалола. К вечеру температура поднялась до 37, 5гр., боли в эпигастрии прошли, но появились боли в нижней половине •живота. Гинеколог поставил диагноз - правосторонний аднексит, назначил антибиотики; ночью боли в животе усилились, больная вызвала " скорую помощь". Диагноз, причины диагностических ошибок, лечение?

088. При операции, предпринятой по.поводу острого аппендицита, изменения в червеобразном отростке не соответствуют клинике. Отросток инъецирован, в равной степени, как и прилегающие петли кишечника. При дальнейшей ревизии в 40 см от илеодекального угла подвздошная кишка на протяжении 30 см, утолщена, вишневого цвета с налетом фибрина. Брыжей­ка отечна, в кровоизлияниях, имеются сочные, гиперимированные лимфоуз­лы. Серозный покров измененной кишки тусклый. Тонус снижен. Диагноз, тактика?

089. Больной 73 лет, пришел на прием в поликлинику с.жалобами на понижение аппетита, отрыжку тухлым, быструю насыщаемость, слабость, похудание. За последние 2 недели заметил постепенное увеличение разме­ров живота. Диагноз, обследование, тактика?

090. У больной 75 лет, внезапно в паховой области над пупартовой связкой появилось болезненное образование округлой формы. Раньше ника­ких выпячиваний там не отмечала, ' болей в животе нет. Через 2 суток ко­жа над образованием покраснела, тем-ра поднялась до 37, 5гр. Появились ноющие боли внизу живота, тошнота. Диагноз, обследование, тактика?

091. Больная 65 лет, лечится в стационаре по поводу аппендикуляр-ного инфильтрата в течение месяца. Боли уменьшились, тем-ра нормализо­валась, инфильтрат уменьшился в размерах незначительно. В анализе кро­ви количество лейкоцитов нормализовалось. СОЭ увеличилось, гемоглобин снизился. Дальнейшая тактика, методы обследования и лечение?

092. Больная 70 лет, страдает правосторонней бедренной грыжей в течение 15 лет. Грыжевое выпячивание свободно вправлялось в брюшную полость. Сутки тому назад грыжевое выпячивание перестало вправляться, появились сильные боли в этой области, державшиеся 4-5 часов, затем они уменьшились, выпячивание вправилось. При осмотре участкового тера­певта живот умеренно болезненный в правой половине, грыжевое выпячива­ние не появляется даже при натуживании. Симптом Щеткина неясный. Так­тика врача, диагноз, обследование?

093. Поступил больной 30 лет, с жалобами на жесточайшие боли.в подложечной области, которые возникли 2 часа назад после приема спирт­ных напитков и жирной пищи, боли носят опоясывающий характер. У боль­ного мучительная рвота. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Язык су­хой. Живот вздут, особенно в эпигастрии, передняя брюшная стенка уме­ренно напряжена, имеется болезненность в левом реберно-позвоночном уг­лу. Пульс - 140 уд/мин., склеры иктеричны. Ранее подобных болей не бы­ло. Диагноз, тактика?

094. У больной на 6-е сутки после аппендэктомии, по поводу ганг­ренозно измененного отростка, появилась температура - 38, бгр., пульс -110 уд/мин., резкие боли в нижних отделах живота. Глубокая пальпация в надлобковой области, болезненна. Частое мочеиспускание, жидкий стул. В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренная СОЭ. Предположительный диагноз осложнения, какие исследование провести для уточнения диагноза, тактика?

095. Доставлен больной 76 лет, с ущемленной паховой грыжей. Дав­ность ущемления 6 часов. При осмотре врача в приемном отделении грыже­вое выпячивание вправилось, живот мягкий, болезненный внизу при паль-. пации. Дальнейшая тактика?

096. Больная 56 лет, лечится 2-е суток в хирургическом отделении по поводу острого холецистита. Внезапно состояние больной ухудшилось:

появились сильные боли в животе, побледнела, одышка и рвота, тем-ра до 40гр., пульс 120 уд/мин., лейкоциты 10.000. Симптом Щеткина положи­тельный по всему животу. Диагноз,.обследование, тактика?

097. Больной 47 лет. доставлен в стационар с клинической картиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пульс 106 уд/мин., А/Д - 100/90 мм рт.ст. Дома терял сознание. При срочной эзо-фагогастроскопии: желудок увеличен в размерах, содержит жидкость без примеси крови, на слизистой антрального отдела 3 плоские, язвы до 0 5 см, привратник резко деформирован, эндоскоп с трудом проведен в луко­вицу; обнаружена кровоточащая язва на задней стенке луковицы 12-перс-тной кишки размерами 1, 5х1 см, с плотными краями и кровоточащим на дне язвы сосудом. Произведена коагуляция сосуда, кровотечение остановлено. Какова дальнейшая лечебная тактика?

098. Больной 32 лет, в тяжелом состоянии доставлен в отделение интенсивной терапии. Из анамнеза известно, что ранее дважды перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Переливалась кровь - А (II), Рп+. Объективно: пульс - 116 уд/мин., А/Д - 90/60 мм рт.ст. План лечебных мероприятий?.

099. Кормящая мать в течение 2-недель страдает воспалением молоч­ной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образова­ние размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образова­ние резко болезнено, однако размягчения и флюктуации нет. Общее состо­яние больной удовлетворительное, но температура по' вечерам достигает 38 гр., иногда бывают ознобы, чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается несмотря на энергичное консервативное лече­ние. Диагноз, лечение, обследование?

100. Больная 17 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу по-худания, отсутствие аппетита, распирающих болей в правом подреберье, возникающих после приема пищи, горечь во рту. Улучшение состояния нас­тупает в коленно-локтевом положении. В течение 10 лет лечится по пово­ду гастрита и лямблиозного холецистита. Диагноз, обследование и такти­ка?

101. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейсте-ру-Финстереру по поводу язвы желудка, больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, сопровожда­ющуюся чувством жара, резким потоотделением, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, головные боли. Данные симптомы особенно выражены после приема сладкой и молочной пищи. Кроме того, беспокоят распираю­щие воли в правом подреберье, ежедневная рвота чистой желчью через 30-40 минут после еды. Диагноз, тактика, план обследования?

102. Больной 60 лет, доставлен в хирургическое отделение в крайне тяжелом состоянии: тем-ра 38.5 гр., кожные покровы землистые, тургор снижен. Дыхание поверхностное, пульс 126 уд/мин., А/Д - 90-4б мм рт.ст. Язык сухой, обложен бурым налетом, живот плоский, болезненный во всех отделах, особенно в правой, половине живота, симптом Щетки-на-Блюмберга положительный во всех отделах. Перистальтика не определя­ется. Заболел 6 дней назад, когда появились боли в эпигастрии, сместившиеся в правую половину живота. В связи с возникшей рвотой и повы­шением температуры доставлен в хирургическое отделение. Стула не было. 3 дня. Диагноз, лечение?

103. У больного сильные, жгучие боли в верхней половине живота, многократная рвота желчью. Беспокоен, имеется напряжение мышц живота в эпигастрии, пульс 98 уд/минуту. Гиперемия кожи лица и-.шеи. Живот вздут, перистальтические шумы ослаблены, сомнительные перитонеальные симптомы. Диагноз, диагностические и лечебные мероприятия?

104. У больного 58 лет, жалобы на похудание, прожилки крови в ка­ле, иногда-сгустки крови, ложные позывы, чередование запоров с поноса­ми, общая слабость, потеря аппетита. Болен в течение 3-х месяцев. Ме­тоды обследования, диагноз, лечение?

105. Мужчина, 26 лет, обратился к врачу по поводу кровотечения из пигнентногб невуса. Последний появился год назад, за последний месяц увеличился в размере на 3 см. Объективно: поверхность невуса эрозиро-вана, слегка кровоточит. Предположительный диагноз, лечебная и диаг­ностическая тактика?

106. У больного после аппендэктомии длительно держалась гектичес-кая температура и пальпировался инфильтрат над лобком. Затем появился обильный зловонный стул с примесью гноя. Диагноз, тактика врача?

107. У больной 20 лет, в течение 3-х лет в молочной железе опре­делялось округлое подвижное образование. В настоящее время у больной конец беременности. Образование не увеличилось за время беременности. Диагноз, план лечения больной?

108. У ребенка 10 лет, отмечается внезапное появление схваткооб­разных болей в животе, отмечаются кровянистые выделения из прямой киш­ки. в правой половине живота пальпируется колбасовидное образование. Диагноз, лечение?