Хирургические болезни 1 страница

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ИЛЛЮСТРАТИВНЫМ МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ УСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ ДИСЦИПЛИНАМ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

001. Больной 46 лет после поднятия тяжести внезапно почувствовал сильную боль в правой половине грудной клетки, удушье. Состояние тяже­лое, выраженная одышка, справа дыхание не проводится, перкуторный звук с коробочным оттенком. Сделана компьютерная томограмма (см томограм-му).

Задание:

1. Опишите томограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. В правой половине грудной клетки отсутствует легочный рисунок, легкое уплотнено и поджато к корню

2. Правосторонний тотальный спонтанный пневмоторакс

3. Пункция и дренирование правой плевральной полости, подключение дренажа к постоянному отсосу.

002. Больной 70 лет страдает хроническим бронхитом, эмфиземой легких. Во время приступа кашля почувствовал резкую боль в правой по­ловине грудной клетки, стало трудно дышать. Состояние тяжелое, цианоз губ, число дыханий свыше 30 в минуту. Справа дыхание не проводится, перкуторный звук с коробочным оттенком. Сделана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

... Правильные ответы:

1. Правое легкое поджато, в правой плевральной полости воздух, верхушка правого легкого фмксирована спайкой

2. Спонтанный пневмоторакс, повидимому вследствие разрыва эмфизе­матозной буллы

3. Срочная пункция правой плевральной полости, введение дренажа для постоянного отсасывания воздуха из плевральной полости.

003. Больной 37 лет, грузчик, во время поднятия тяжести внезапно почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Объективно: цианоз губ, число дыханий до 30 в минуту, справа дыхание не проводится, перкуторный звук с коробочным оттенком. Сделана рентге­нограмма грудной клетки (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. В правой половине грудной клетки отсутствует легочный рисунок, правое легкое поджато к корню

2. Спонтанный пневмоторакс справа

3. Срочная пункция правой плевральной полости, введение дренажа для постоянного отсасывания воздуха из плевральной полости.

004. Больной 40 лет после переохлаждения заболел затяжной пневмо­нией. Антибиотиками широкого спектра действия не удалось полностью ку-пировать -процесс. После небольшого улучшения состояния температура вновь поднялась до 39-40 градусов с ознобом, затем появился кашель с.обильной гнойной мокротой. Сделана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. Затемнение в правом легком с горизонтальным уровнем в верхней доле

2. Абсцедирующая пневмония справа

3. Санационная бронхоскопия, внутривенное введение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.

.005. Больной 55 лет перенес пневмонию, однако через две недели вновь появилась температура с ознобом, боли при глубоком дыхании в правой половине грудной клетки, а три дня назад при сильном кашле вы­делилось около 100 мл гнойной мокроты. Сделано рентгенологическое обс­ледование легких (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. В средней и нижней доле правого легкого видна округлая по­лость, содержащая газ и жидкость с горизонтальным уровнем

2. Острый абсцесс правого легкого

3. Проводить лечебную бронхоскопию с отсасыванием гноя и введени­ем антибиотиков, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

006. Больной 24 лет обратился по поводу кашля с гнойной мокротой. В детстве перенес'корь, осложнившуся пневмонией. С тех пор часто пов­торяются пневмонии, держится субфебрильная температура, почти постоян­ный кашель. За последние месяцы увеличилось.количество мокроты, снизи­лась работоспособноть, больной похудел. Больному произведено рентгено­логическое исследование легких (см рентгенограмму). Вопросы:

1. Какой метод обследования применен и какая патология обнаруже­на?

2. Какой диагноз у больного?

3. Какова лечебная тактика?

Правильные ответы:

1. Произведена бронхография, видны мешотчатые расширения бронхов верхней и средней доли правого легкого

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Показано удаление верхней и средней доли правого легкого.

007. При диспансерном обследовании военнослужащего 40 лет, не предъявляющего никаких жалоб, при флюорографии в правом легком обнару­жено неясное затемнение. Сделана томограмма (см томограмму). Задание:

1. Опишите томограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. На томограмне в периферических отделах средней доли правого легкого обнаружена округлая тень с неровными контурами

2. Периферический рак средней доли правого легкого

3. После дообследования (компьютерная томография, пункционная би-•опсия) показано оперативное лечение - лобэктомия.

008. Больная 53 лет обратилась по поводу ноющих болей в правой половине грудной клетки, снижения работоспособности, слабости, похуда-ния.При аускультации и перкуссии изменений в легких не обнаружено. Сделана рентгенограмма, затем томограмма легких (см рентгенограмму и томограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму и томограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. В средней доле правого легкого обнаружена округлая тень с не­ровными контурами и тяжом к периферической плевре

2. Периферический рак средней доли правого легкого

3. Оперативное лечение - лобэктомия.

009. Больная 60 лет последние три месяца отмечает сухой кашель, одышку, слабость. Похудела на 5 кг. При объективном исследовании изме­нений в легких не обнаружено. Сделана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. В правом легком интенсивное затемнение у корня с неровными контурами

2. Центральный рак правого легкого

3. Показана бронхоскопия с биопсией. При подтверждении диагноза -пневмонэ.ктомия;

010. Больной 40 лет страдает стенокардией напряжения в течение двух лет. Работать может, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце, и больной вынужден принимать нитроглицерин. Произведена коронарография (см коронарограмму).

Задание:

1. Опишите коронарограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Имеется сегментарный стеноз передней нежжелудочковой ветви

2. Стенокардия напряжения за счет стеноза передней межжелудочко-вой артерии

3. Показано аортокоронарное шунтирование.

011. Больной 46 лет перенес инфаркт микарда два года тому назад. В течение последних трех месяцев стенокардия покоя. Принимает по 30-40 таблеток нитроглицерина в день. Произведена коронарография (см корона­рограмму).

Задание:

1. Опишите коронарограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Отмечается обрыв правой коронарной артерии

2: Стенокардия покоя, полный стеноз правой коронарной артерии

3. Показана операция аортокоронарного шунтирования.

012. У больного 25 лет после перенесенного гриппа появились боли за грудиной, тахикардия, одышка, цианоз лица, набухание шейных вен. Тоны сердца не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, пе­чень увеличена, небольшое -количество жидкости в брюшной полости. Сде­лана рентгенограмма грудной клетки (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Граница сердечной тени расширена влево- и вправо

2. Выпотной перикардит

3. Пункция полости перикарда. Антибиотикотерапия.

013. Больная 25 лет эмоционально лябильная, жалуется на затруд­ненное прохождение пищи по пищеводу, боли за грудиной. Больна 5 лет. Плотная пища проходит лучше жидкой. Больная предпочитает есть в одино­честве, т.к. во время еды принимает различные положения, наклоняется, поглаживает себя по грудной клетке, ест стоя. Связывает появление ука­занных жалоб с перенесенной психической травмой. При эзофагогастроско-пии на слизистой пищевода и желудка изменений не обнаружено. Произве­дено рентгенологическое исследование пищевода (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Пищевод значительно-расширен, у места перехода в кардиальный отдел желудка сужение с ровными контурами, по виду напоминает " пламя перевернутой свечи". Через несколько минут барий свободно проходит че­рез сужение

2. Ахалазия пищевода (кардиоспазм)

3. Провести курс пневмодилятации пищевода путем бужирования зон­дом с раздуваемой манжетой. Седативная терапия.

014. Больной 60 лет обратился с жалобами на боли за грудиной, рвоту непереваренной пищей. В течение последних двух месяцев заметил затруднение прохождения плотной пищи при глотании, а последние дни проходит лишь вода. Сильно похудел, ослаб. Произведено рентгенологи­ческое исследование пищевода и желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте.диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме виден наполненный барием расширенный пище­вод. В нижней трети его отмечается обрыв с неровными контурами. Лишь небольшое количество бария проходит в желудок

2. Рак нижней трети пищевода

3. Показана эзофагоскопия с взятием биопсии. При подтверждении диагноза рака и отсутствии метастазов в печени (УЗИ, лапароскопия), после подготовки больного парентеральным питанием показана резекция нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка торако-абдоминаль-ным путем.

015. Больная 55 лет обратилась с жалобой на плохое прохождение пищи, чувство остановки ее за грудиной. Похудела на 5 кг, снизилась работоспособность. Умеренные ноющие боли за грудиной. Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опищите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. Умеренное расширение пищевода. В нижней трети его и в карди-альном отделе желудка барий проходит узкой струйкой, контуры изъеде­ны, дефекты наполнения

2. Рак кардиального отдела желудка с переходом на нижнюю треть пищевода

3. Эзофагогастроскопия с биопсией. При подтверждении рака и от­сутствии метастазов - гастрэктомия с нижней третью пищевода.

016. Больной 50 лет жалуется на чувство тяжести и ноющие боли за грудиной после еды, которые усиливаются, если больной принимает гори­зонтальное положение. При наклоне туловища вперед появляется срыгива-ние желудочным содержимым, изжога. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка в положении больного стоя изменений не обнаружено. Рентгенолог положил больного в положение Тренделенбурга и сделал рентгенограмму (см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. Заполненные барием тело и дно желудка расположены выше уровня диафрагмы, пищевод впадает в желудок под тупым углом, складки слизис­той желудка хорошо выражены

2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

3. Посоветовать больному есть 5-6 раз в день небольшими порциями, не ложиться после еды и не наклоняться вперед. Ужинать не позднее чем за 2-3 часа до сна, спать на высоких подушках. Если при исследовании секреции желудка обнаружится гиперсекреция, назначать антациды и обво­лакивающие средства.

017. Больная 58 лет обратилась к терапевту поликлиники с жалобой на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, ноющие боли в эпи-гастральной области. Объективно: больная бледная, пониженного питания, аускультативно и пальпаторно изменений в органах грудной клетки и брюшной полости не обнаружено. Врач направил больную на рентгенологи­ческое обследование желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите, что видно на рентгенограмме

2. Поставьте диагноз заболевания

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме виден блюдцеобразный дефект наполнения

2. Рак тела желудка

3. Показавно оперативное лечение после дообследования больной (гастроскопия с биопсией, УЗИ печени).

018. Больной 50 лет в течение трех месяцев отмечает наростающую слабость, ухудшение аппетита, ноющие боли в эпигатральной области. Пальпаторно в этой области определяется подвижное, малоболезненное об­разование. Произведена рентгенография желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. В желудке обширный дефект наполнения, занимающий весь антраль-ный отдел

2. Рак антрального отдела желудка

3. Показано оперативное лечение - субтотальная резекция желудка. В случае иноперабельности опухоли - наложение гастроэнтероанастомоза, т.к. в антральном отделе намечается стенозирование просвета.

019. Больной 53 лет в течение последних двух месяцев отмечает по­терю аппетита, работоспособности, слабость, вздутие в эпигастральной области, почти ежедневные рвоты. При пальпации живота отмечается ре-зистентность в эпигастрии, шум плеска. Произведено рентгенологическое обследование желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Желудок с трехслойным содержимым (газ, жидкость с помарками бария, барий) и резко суженным антральным отделом за счет дефекта на­полнения по большой кривизне. Эвакуация бария есть

2. Рак антрального отдела желудка с частичным стенозированием

3. Показано оперативное лечение - субтотальная резекция желудка

при отсутствии метастазов или наложение гастроэнтероанастомоза.

020. Больной 60 лет в течение 5 лет болеет язвой желудка. Лечился консервативно в период обострения, но язва полностью никогда не закры­валась. В последний месяц изменился характер болей: они стали ноющими. постоянными, не зависят от приема пищи, исчезла изжога, пропал аппетит. Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограм-• му).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. На малой кривизне тела желудка видно глубокое депо бария с воспалительным валом вокруг, малая кривизна выпрямлена, ригидна

2. Язва желудка с признаками малигнизации

3. Сделать гастроскопия с биопсией. Даже, если при биопсии не об­наружат раковых клеток, показано оперативное лечение при такой дли­тельно незаживающей язве.

021. Больной 55 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области через 30-40 минут после еды. Считает себя больным два месяца. Иногда отмечает изжогу. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Больному произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1.' На малой кривизне тела желудка видна глубокая язвенная " ниша"

2. Язва желудка 1-го типа

3. Показано дообследование больного (секреция, моторика, гастрос­копия с биопсией), консервативное противоязвенное лечение. В случае отсутствия рубцевания язвы или атипии эпителия при биопсии - оператив­ное лечение.

022. Больной 40 лет впервые обратился к врачу с жалобами на ною­щие боли в эпигастральной области через 20-30 минут после еды. Считает себя больным около месяца.Ранее никогда болей в животе не было. Аппе­тит хороший, но после острого и соленого боли усиливаются. Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. На малой кривизне тела желудка видно депо бария, выходящее за контур желудка

2. Язва тела желудка 1-го типа

3. Показано дообследование (гастроскопия, секреция) и проведение консервативного лечения язвенной болезни.

023. Больной 40 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области после еды, ежедневную'рво­ту вечером, похудание. Много лет болеет язвой 12-ти перстной кишки с сезонными обострениями. Последнее обострение было два года тому назад, язва после лечения полностью зарубцевалась. Врач направил больного на

рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите, что видно на рентгенограмме

2. Поставьте диагноз заболевания

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме, сделанной через 24 часа после приема бария, о чем свидетельствует заполненная барием толстая кишка, виден значи­тельный остаток бария в желудке, что говорит о стенозе пилородуоде­нального- канала

2. Язвенный стеноз пилородуоденального канала в стадии субконпен-сации

3. Больному показано оперативное лечение после предварительной подготовки (нормализация водно-солевого и белкового обмена).

024. Больной 30 'лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки в течение 10 лет.' В последние три месяца отмечает вздутие после еды в эпигастральной области, - иногда рво-ту, похудание. Произведено рентгенологическое исследование желудка (см рентгенограмму через 12 часов после дачи бария).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Через 12 часов сохраняется остаток бария в желудке, заполнена барием ободочная кишка, что свидетельствуй о достаточной проходимости пилородуоденального канала

• 2. Субкомпенсированный язвенный стеноз 12-типерстной кишки

3. Показано оперативное лечение после дообследования и подготовки больного. '.. "

025. Больной 50 лет в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. В последние два месяца отмечает ежедневные рво­ты, иногда пищей, съеденной накануне, вздутие и шум плеска в эпигаст­ральной области.• Похудел, отмечает жажду, запоры. Сделано рентгеноло­гическое обследование желудка (сч рентгенограмму через 2 часа'после приема бария).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Виден огромный, опущенный в малый таз желудок с трехслойньм содержимым: газ в области дна желудка, жидкость с помарками бария и барии в антральном отделе. Эвакуации бария в 12-ти перстную кишку нет

2. Декомпенсированный язвенный стеноз 12-ти перстной кишки

3. Больному показано оперативное лечение с предварительной на протяжении 7-Ю дней подготовкой: нормализация водно-электролитного обмена, парэнтеральное и энтеральное (через зонд, проведенный эндоско-пистами за место стеноза) питание, систематическое откачивание желу­дочного содержимого.

026. Больной 30 лет, страдающий язвой 12-ти перстной кишки, по­чувствовал на фоне обострения болезни резкую боль в животе, невозмож­ность сделать глубокий вдох. Доставлен машиной скорой помощи -1ерез 2.часа после начала болей. Состояние тяжелое, тахикардия, живот напряжен во всех отделах. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости

(см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику

Правильные ответы:

1. Видна серповидная полоска газа под правым куполом диафрагмы

2. Прободная язва 12-ти перстной кишки

3. Показана срочная операция.

027. Больной 45 лет доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи с сильными болями в животе, начавшимися 7 часов тому назад.'На­кануне было злоупотребление алкоголем. Раньше болей в животе не было. Больной бледен, возбужден, предпочитает сидеть, а не лежать. Тахикардия. Живот резко напряжен во всех отделах, положительны симптомы раздраже­ния брюшины. Сделана -обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости (см рентгенограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3." Определите лечение

Правильные ответы:

1." На рентгенограмме видна полоска газа между правым куполом ди­афрагмы и печенью, что свидетельствует о перфорации полого органа

2. Перфорация полого органа (язва желудка или 12-ти перстной киш­ки, перфорация кишки костью), перитонит

3. Показано срочное оперативное вмешательство после кратковремен­ной подготовки больного: внутривенная дезйнтоксикационная терапия.•

028. Больной 45 лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки в • течение 10 лет с сезонными ободрениями. Во время одного из них' 4 года тому назад заметил в течение недели кал черного цвета. Ле­чился в стационарах и санаториях. Язва заживала, но потом снова появ­лялась. Год назад оперирован по поводу прободения язвы 12-ти перстной кишки, произведено ушивание язвы. Поступил в стационар с очередным обострением, которое было купировано. Больной обследован.Произведена Рп-метрия желудка аппаратом Тастроскан" (см кривые). Задание:

1. Расшифруйте данные обследования секреции желудка в теле и ант-руме

2. Обоснуйте лечение, рекомендуемое больному

3. Если выберите оперативное лечение, укажите метод его Правильные ответы:

1. На кривой Рп-метрии в теле желудка отмечена гиперацидность на­тощак (меньше 1), короткое щелочное время (меньше 5 минут), гиперацид-ная реакция при стимулировании (0, 7), ' отсутствие реакции на введение щелочи. На кривой в антруме желудка видны волны ощелачивания за счет заброса желчи в желудок - выраженный дуоденогастральный рефлюкс

2. Учитывая анамнез больного: длительность заболевания, неоднок­ратные курсы консервативного лечения, осложнение кровотечением и про­бодением, гиперацидность - рекомендовано оперативное лечение

3. Учитывая секрецию желудка, наличие дуоденогастрального рефлюк-са и операцию ушивания язвы в анамнезе, рекомендуется антрумэктомия по Ру с селектовной ваготомией.

029. Больной 67 лет жалуется на ноющие боли в левой пологине жи­вота, появившиеся 4 месяца тому назад. Стул был регулярный, но на про­тяжении последнего месяца появились запоры, проходящие после клизмы,,

Иногда бывает вздутие живота. При осмотре состояние удовлетворитель­ное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Сделано контрастное исследование толстой кишки (см рентгенограмму). Вопросы:

1. Какой метод исследования, что обнаружено?

2. Какой диагноз?

3. Какова лечебная тактика?

Правильные ответы:

1. Произведена ирригоскопия, видно кольцевидное сужение и дефект наполнения в средней трети нисходящей кишки

2. Рак нисходящей кишки

3. Показана плановая операция - левосторонняя гемиколэктомия пос­ле подготовки кишечника.

030.. Больная 64-лет жалуется на ноющие боли в правой половине жи­вота, слабость, субфебрильную температуру, отсутствие аппетита. Стул неустойчивый, запоры чередуются с поносами. Больна около трех месяцев. При осмотре выраженная анемия, живот мягкий, справа от пупка пальпиру­ется умеренно болезненное подвижное образование до 10см в диаметре. Произведена ирригоскопия и графия (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение ' '. Правильные ответы:

1. При тугом заполнении контрастом виден большой дефект наполне­ния в восходящей кишке, но проходимость сохранена

2. Рак'восходящей кишки

3. Показано оперативное лечение - правосторонняя гениколэктомия.

031. Больная 52 лет за последние три месяца похудела на 5кг, от-. мечает слабость, потерю работоспособности, ухудшение аппетита, субфеб­рильную температуру, тоющие боли в правой половине живота. При осмотре выраженная анемия, живот мягкий, в правой подвздошной области пальпи­руется малоболезненное подвижное образование до 15см в диаметре. Гине­колог изменений со стороны гениталии не нашел. Произведено контрастное исследование толстой кишки (см рентгенограмму). Задание:,

1. Назовите метод исследования и опишите его результаты

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение. • Правильные ответы:

1. Произведена ирригоскопия с двойным контрастированием - барий и воздух. Виден дефект наполнения в слепой кишке с изменением структуры слизистой

2. Рак слепой кишки ' •

3. Показана правосторонняя гемиколэктомия.

032. Больная 64 лет жалуется на нарастающие запоры и вздутие 'жи­вота. Считает себя больной 4 месяца. Принимала слабительные и ставила клизмы, но в последние две недели иногда не удается добиться стула по 3-4 дня. Появились-ноющие боли в животе без точной локализации. Паль-паторно живот мягкий, определяется нечеткая, резистентность в левом подреберье. Сделана ирригоскопия (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте' лечение

Правильные ответы:

1.При тугом заполнении видно кольцевидное сужение на протяжении 7см в верхнем отделе нисходящей кишки. Проходимость контраста под дав­лением сохранена

2. Рак.нисходящей кишки

3. Показана левосторонняя гемиколэктомия.

•

033. Больная 65 лет в течение 6 месяцев отмечает ноющие боли в правом подреберье. Лечится у участкового терапевта по поводу хроничес­кого холецистита (но-шпа, алахол), но состояние ухудшается. Потеряла в весе 5кг, появилась слабость, запоры. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, желчный пузырь не пальпируется, на УЗИ камней в нем нет. Произведена ирригоскопия (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3..Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. При тугом наполнении видно сужение и дефект наполнения в пече­ночном изгибе ободочной кишки, контраст в восходящую кишку не прошел

2. Рак печеночного изгиба ободочной кишки

3. Показана правосторонняя гемиколэктомия.

034. Больной 65 лет последние три года начал замечать наличие крови в кале. Стул регулярный. Иногда бывают ноющие боли в животе 'без четкой локализации, проходящие через 7-10 дней самостоятельно. Живот мягкий, безболезненный. Произведена ирригоскопия (см рентгенограмму). Вопросы:

1. Какая патология обнаружена на рентгенограмме?

2. Какой диагноз у больного?

3.' Какова лечебная тактика?

.Правильные ответы:

1. Видны многочисленные округлые выпячивания по контуру ободочной кишки.. Дефектов наполнения нет. Проходимость не нарушена.

2. Дивертикулез ободочной кишки, периодически осложняющийся кро­вотечением и воспалением

3. Показана колоноскопия для дополнительной оценки дивертикулов. Больному следует придерживаться диеты, не содержащей много клетчатки.

035. Больной 18 лет три года назад перенес аппендэктомию. Болей в животе в течение трех лет не было. Шесть часов тому назад появились сильные схваткообразные боли в животе, рвота, умеренное вздутие живо­та. Стул был до появления болей, газы отходят. При осмотре живот уме­ренно вздут в мезогастрии, при аускультации слышна усиленная перис­тальтика по стенотическому типу, живот болезненный и напряженный в об­ласти пупка, симптомов раздражения брюшины нет. Сделана обзорная рент­генограмма брюшной полости (см рентгенограмму). Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечебную тактику.

Правильные ответы:

1. Видны горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке в мезо­гастрии

2. Спаечая тонкокишечная непроходимость

3. При отсутствии эффекта после двухчасовой попытки разрешить непроходимость консервативным путем (отсасывание желудочного содержи­мого, клизмы, внутривенное введение солевых растворов) показана лапа-

ротомия-

036. Больной 37 лет доставлен в тяжелом состоянии с сильными схваткообразными болями по всему животу, многократной рвотой, возник­шими 4 часа.тому назад. Стул был до возникновения болей, газы отходят. В прошлом году был оперирован по поводу ножевого проникающего ранения брюшной полости. При осмотре периодически стонет от болей, живот нап­ряженный и болезненный во всех отделах. При аускультации слышна уси­ленная перистальтика. При обзорной рентгеноскопии свободного газа в брюшной полости и уровней в кишечнике не обнаружено. Начато внутривен­ное введение солевых растворов, даны антиспастические средства, пос­тавлена клизма. Состояние несколько улучшилось, частота болевых присту­пов уменьшилась. Больному дали выпить бариевую смесь для наблюдения за пассажем по кишечнику. Через два часа сделана рентгенограмма (см рент­генограмму).

Задание:

1. Опишите рентгенограмму

2. Поставьте диагноз

3. Наметьте лечение

Правильные ответы:

1. Контрастированы резко расширенные петли тонкой кишки с наличи­ем газа и жидкости