Составление судебно-медицинского диагноза

и выводов (или заключения)

Судебно-медицинский диагноз и выводы (или заключение) в случаях огнестрельной и взрывной травмы составляют, руководствуясь требованиями, изложенными в разделе практикума «Судебно-медицинское исследование трупа».

Примеры написания судебно-медицинского диагноза:

Пример 1. Судебно-медицинский диагноз: Одиночное пулевое сквозное огнестрельное ранение головы с повреждением левой височной мышцы, левой височной кости, оболочек и вещества головного мозга, правой теменной кости, мягких тканей правой теменной области. Кровоизлияния в мягкие ткани головы, под оболочки и в вещество головного мозга по ходу раневого канала. Наложение копоти на коже вокруг раны в левой височной области. Умеренное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.

Пример 2. Судебно-медицинский диагноз: Взрывная травма. Осколочная сочетанная травма груди и конечностей с размозжением мягких тканей обоих бедер, повреждением обеих бедренных артерий и вен, проникающим ранением передней стенки живота с повреждением печени. Малокровие внутренних органов и тканей. Множественные сквозные и слепые ранения мягких тканей верхних и нижних конечностей.

Примеры написания выводов (заключения) эксперта:

Пример 1. На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Р., 25 лет, и результатов медико-криминалистического исследования, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):

1. При исследовании трупа обнаружено одиночное пулевое сквозное огнестрельное ранение головы.

2. Входная огнестрельная рана расположена в левой височной области в 175 см от подошвенной поверхности стоп; выходная огнестрельная рана – в правой темненной области в 178 см от подошвенной поверхности стоп.

3. Раневой канал прямолинейный, идет в направлении слева направо, снизу вверх, спереди назад. По ходу раневого канала повреждены левая височная мышца, чешуя левой височной кости, оболочки и вещество головного мозга, правая теменная кость, мягкие ткани правой теменной области.

4. Наличие “штанц-марки” на коже вокруг входной раны, наложений копоти на стенках раневого канала при их отсутствии вокруг раны, отслоения кожи в области входной раны, ярко-красного окрашивания мягких тканей и крови в начальной части раневого канала, позволяет сделать вывод о том, что выстрел был произведен в упор.

5. Локализация входной раны, направление раневого канала указывают на то, что к дульному срезу была обращена левая височная область.

6. Смерть Р. наступила от разрушения вещества головного мозга, вызванного огнестрельным ранением головы, и находится, таким образом, с ним в прямой причинно-следственной связи. Огнестрельное ранение головы с разрушением вещества головного мозга по признаку опасности для жизни квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

Пример 2. На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Ж., 36 лет, и результатов медико-криминалистического исследования, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):

1. При исследовании трупа обнаружено:

1.1. Взрывная осколочная травма: обширный дефект передней стенки живота, повреждение печени, множественные слепые ранения таза, правого плеча и бедер с размозжением мягких тканей, переломами костей, разрывами бедренных артерий и вен. Наличие в глубине раневых каналов темно-серых мелких металлических осколков в форме неправильных паралеллипипедов. Сквозное ранение левого бедра.

1.2. Множественные поверхностные раны и ссадины подбородочной области, живота, таза, промежности, верхних и нижних конечностей.

1.3. Малокровие внутренних органов и тканей. Темно-красные кровоизлияния под внутренней оболочкой сердца с расплывчатыми краями (пятна Минакова).

2. Обнаруженные при исследовании трупа гр-на Ж., 36 лет, множественные ранения живота, таза, конечностей с повреждением печени, размозжением мягких тканей обоих бедер, разрывом обеих бедренных артерий и вен образованы комбинированным действием факторов взрыва, включающих в себя ударное и ударно-скользящее действие твердых тупых предметов, действие высоких температур и взрывной волны. На это указывают обширные дефекты и слепые ранения передней стенки живота, таза и бедер, в глубине которых обнаружены металлические осколки, сквозное ранение левого бедра, закопчение кожи и оплавление одежды по краям повреждений.

3. Учитывая совпадение повреждений на трупе и его одежде, а также радиально расходящееся направление раневых каналов, полосовидных ссадин можно полагать, что взрывная травма причинена одномоментно, в результате одного взрывного воздействия.

4. Телесные повреждения на трупе гр-на Ж. носят признаки прижизненности, на что указывают кровоизлияния, обнаруженные в области повреждений.

5. Локализация повреждений на трупе, нахождение трупа на месте его обнаружения рядом с воронкой, дают основание полагать, что в момент взрыва взрывное устройство находилось между землей и передней поверхностью тела, на уровне средней трети бедер; после взрыва произошло отбрасывание тела взрывной волной.

6. Учитывая выраженное (бризантное) разрушение мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей конечностей, признаки действия высокой температуры и ударной волны (отбрасывание тела), считаю, что в момент взрыва тело пострадавшего располагалось на расстоянии не более 4-х радиусов взрывного заряда. Принимая во внимание направление ориентации больших размеров ран и длинников ссадин, можно полагать, что в момент взрыва взрывное устройство располагалось приблизительно на 5-10 см кпереди от средней трети бедер пострадавшего. Для уточнения вопроса о характере взрывного устройства изъятые кожные лоскуты следует направить для исследования в медико-криминалистическое отделение бюро СМЭ.

7. Телесные повреждения, причиненные взрывной травмой, в частности полные разрывы бедренных артерий и вен, имеют признаки опасности для жизни и относятся к тяжкому вреду здоровью.

8. Смерть гр-на Ж. наступила от острой кровопотери в результате взрывной травмы с повреждением живота, таза, конечностей, разрывом обеих бедренных артерий и вен. Смерть гр-на Ж. находится в прямой причинной связи с телесными повреждениями, причиненными взрывной травмой.

9. Характер и локализация повреждений не исключает возможности совершения потерпевшим активных действий в промежуток времени, исчисляемый секундами, минутами.

10. Учитывая выраженность трупных явлений при осмотре трупа на месте его обнаружения, следует считать, что смерть гр-на Ж. могла наступить не менее чем за 6 и не более чем за 12 часов до момента осмотра. Признаков перемещения трупа не обнаружено. Считаю, что смерть Ж. наступила на месте обнаружения его трупа.

11. Вопрос о самообороне не является компетенцией судебно-медицинского эксперта.

12. При судебно-химическом исследовании в доставленных образцах крови и мочи этиловый спирт не обнаружен.

Методика описания макропрепарата

При описании огнестрельного повреждения мягких покровов или внутренних органов следует придерживаться общей схемы описания повреждений, изложенной в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами». Особое внимание при этом следует обратить на те части повреждения (края, стенки, дно, окружающие ткани), где могут располагаться признаки огнестрельного повреждения или признаки действия сопутствующих компонентов выстрела.

Пример описания макропрепарата:

На препарате кожи передней поверхности груди рана неправильной округлой формы диаметром 0, 8 см. При сопоставлении краев они соединяются между собой с образованием кожных складок. Края раны относительно ровные, ввернуты внутрь, по краям раны циркулярный участок осаднения в виде пояска шириной 0, 1-0, 2 см, на котором имеется наложение серовато-черного цвета шириной 0, 2-0, 3 см. Вокруг раны на участке округлой формы 7х6 см имеются внедрившиеся в эпидермис частицы синевато-серого цвета, общим числом 32, размерами от точечных до 0, 1х0, 2 см. Здесь же имеются множественные точечные участки осаднения с коричневатым мягким западающим дном.

Заключение: рана является входной пулевой, дистанция выстрела – в пределах действия сопутствующих выстрелу факторов, а именно – несгоревших зерен пороха.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

Из каких составных частей состоит патрон, каково их назначение?

Каков механизм образования огнестрельных повреждений?

Как зависит характер и объем повреждений от кинетической энергии ранящего снаряда?

Что относят к дополнительным факторам (сопутствующим компонентам) выстрела?

Какие морфологические признаки характерны для входной, а какие для выходной огнестрельной раны?

Что такое дистанция выстрела и как ее определяют в судебной медицине?

Какие особенности имеют огнестрельные повреждения в случаях использования оружия с глушителем?

В чем состоят особенности повреждений, причиняемых из газового оружия?

Какие требования предъявляются к организации осмотра места происшествия и исследования трупа в морге в случаях огнестрельной травмы?

Что относят к взрывной травме, в чем состоят особенности причиняемых ей повреждений, способов и методик их исследования?

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

Инструкция к вопросам 01 – 08

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

Инструкция к вопросам 09 – 33

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

В Ы Б Е Р И Т Е:

Инструкция к вопросам 34 – 52

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно, или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

В Ы Б Е Р И Т Е:

Инструкция к вопросам 53 – 80

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ