Клиническая картина. Лечение

При ожирении 2-3 степени пациенты жалуются на одышку, повышенную потливость, пониженную работоспособность, боли в области сердца, жажду, повышенный аппетит. При ожирении интенсивнее развивается атеросклероз. Характерны нарушения деятельности кишечника(метеоризм, запор), понижение половой активности.

При изменениях в костно-суставном аппарате (артрозы) жалобы на боли в суставах, в поясничной области. Изучение внешнего вида дает много для постановки диагноза. Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу. При гипоталамо-гипофизарном (синдром Иценко-Кушинга)-в области лица, грудной клетки, живота. При гиповариальном - в области таза, бедер и затылка. [30]

Одним из объективных основных показателей ожирения является масса тела пациента. Существуют степени ожирения по массе тела:

1. I степень ожирения - избыток массы тела составляет 10-30%.

2. II степень - избыток массы тела составляет до 50%.

3. III степень - избыток массы тела составляет до 100%

4. IV степень - избыток массы тела более 100%.

Для исчисления средней или нормальной массы тела ожирение определяется по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1-1.5 см (более 2см- ожирение), -верно для мужчин.

Часто используются весо-ростовые таблицы (приложение4). Определяется максимально нормальная масса тела в килограммах в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

Используется показатель (формула) Брока: рост в см минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте 180-185 см и 110-при росте более 185 см.

Показатель используется для определения процента избыточной массы тела.

Показатель окружности талии (ОТ)-для женщины - не более 88 см, для мужчин-не более 102 см. Это косвенный признак.

Показатель-отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Показатель абдоминального ожирения для мужчин- более 0.9, а для женщин-более 0.8.

Более достоверным является индекс массы тела(ИМТ). Рассчитывается он так: масса тела (в кг) делится на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.

ИМТ = масса тела (кг)/рост в квадрате (м2)

При нормальной массе тела ИМТ=18, 5-24, 9

ИМТ 25, 0-29, 9 соответствует избыточной массе тела (пред ожирению);

ИМТ 30, 0-34, 9 – 1-ой степени ожирения;

ИМТ 35, 0-39, 9 – 2-ой степени;

ИМТ более 40 – 3-ей, самой тяжелой, степени ожирения.

Следует помнить, что ИМТ не является достоверным для:

-детей с не закончившимся периодом роста;

-лиц старше 65 лет;

-спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;

-беременных женщин. [27]

Лечение.

Большое значение имеют правильный режим питания с ограничением энергетической ценности питания, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение объема движений.

Одним из факторов лечебного воздействия является лечебная гимнастика. Рекомендуются плавание, гребля, коньки, прогулки. Применяются водные процедуры, массаж. Используется санаторно-курортное лечение.[23]

Фармакотерапия ожирения.

Назначают гормональные препараты: тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны. Используют симптоматические средства: угнетающие аппетит (фепранон, дезопимон, амфетамин и др.), ингибиторы желудочно-кишечной липазы (орлистат), прочие (мочегонные диуретики- гипотиазид, фуросемид и др.).[19]

Типичные проблемы пациента: гиподинамия, неадекватное питание, одышка, снижение зрения, нарастание массы тела, боли в сердце, риск развития осложнений и др.[28]

Профилактикаожирения заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста. Большое значение имеет здоровый образ жизни, занятия физкультурой, спортом.[22]