Методи досліджень, вживані в лікарському контролі

Для вирішення завдань, що стоять перед ВК, кожна людина, що займається фізичною культурою і спортом або приступає до зайняття, піддається лікарському обстеженню. Воно складається із загального клінічного обстеження, антропометричних вимірів і проведення функціональних проб. На підставі отриманих даних виноситься лікарське укладення.

Об'єм лікарського обстеження залежить від конкретних завдань і умов його проведення. Обов'язковим є збір медичного і спортивного анамнезу, дослідження фізичного розвитку, визначення стану нервової, серцево-судинної і дихальної систем, систем травлення, виділення та ін. В такому об'ємі лікарське обстеження проводиться для усіх осіб, що приступають або вже займаються фізичною культурою і спортом, і оформляється у вигляді лікарсько-контрольної карти фізкультурника. Об'єм лікарського обстеження спортсменів високої кваліфікації значно ширше і включає ряд спеціальних методів дослідження.

Характер досліджень обумовлений їх основною метою. Для тих, що приступають до зайняття фізичними вправами - це призначення того, що відповідає їх функціональному стану тренувального режиму; для тих, хто вже займається оздоровчою фізкультурою і масовим спортом - оцінка ефективності цього зайняття, відповідність тренувального режиму функціональним можливостям організму. У спортсменів лікарське обстеження вирішує цілий ряд спеціальних завдань, головні з яких - визначення стану здоров'я і функціональної готовності до тренувального або змаганню навантаження, а також виявлення ознак несприятливого впливу фізичних навантажень на організм внаслідок їх неадекватності.

Медичний анамнез збирається за загальноприйнятими правилами і доповнюється спортивним. Спортивний анамнез включає відомості про те, чи займається обстежуваний фізичною культурою і спортом давно або уперше приступає до заняття, яким саме видом спорту або оздоровчого тренування переважно займається, чи бере участь в змаганнях, які його досягнення (виконання розрядних нормативів і норм Всесоюзного комплексу ГТО та ін.). Після цього досліджується фізичний розвиток.

Дослідження фізичного розвитку. Фізичний розвиток - сукупність морфологічних і функціональних ознак, що дозволяють визначити запас фізичних сил, витривалості і працездатності організму. Фізичний розвиток обумовлений багато в чому спадковими чинниками (генотип), але в той же час його стан після народження (фенотип) більшою мірою, залежать від умов життя і виховання.

Фізичний розвиток є одним з показників стану здоров'я населення. В процесі регулярного зайняття фізичними вправами формуються і удосконалюються різноманітні рухові навички і фізичні якості, поступово розвивається тренованість, що характеризується комплексом морфологічних і функціональних зрушень в діяльності організму, поліпшенням механізмів регулювання і адаптації до фізичних навантажень, прискоренням процесів відновлення. Основними методами дослідження фізичного розвитку є соматоскопія (зовнішній огляд) і антропометрія (соматометрія).

Соматоскопія дозволяє вивчити особливості статури і осанки, визначити стан опорно-рухового апарату. Статура може бути правильною і може мати відхилення від норми. Воно залежить від спадкових чинників, віку, статі, стану скелету, розвитку мускулатури. У зовнішньому вигляді людини велике значення має його звична поза, або осанка. Осанка людини має не лише естетичне значення, але впливає (позитивно або негативно) на положення, розвиток, стан і функцію різних органів і систем організму.

Нормальна осанка характеризується вертикальним напрямом тулуба і голови, розігнутими в тазостегнових і колінних суглобах нижніми кінцівками, злегка відведеними назад плечима, щільно прилеглими до грудної клітки лопатками і втягнутим животом. Порушення осанки проявляються найчастіше збільшенням або зменшенням природних вигинів хребта, відхиленнями в положенні плечового пояса, тулуба, голови.

Найбільш частими порушеннями осанки є плоска спина, кругла і сутула спина; комбіновані порушення - кругло-увігнута і плоско-ввігнута спина.

Нерідко відмічають порушення форми грудної клітки, крилоподібні лопатки, а також асиметричне положення плечового пояса.

Форма живота залежить від стану м'язів черевної стінки і розвитку жирового шару. Живіт нормальної форми симетричний і злегка виступає. Слабкий розвиток м'язів черевного пресу може привести до утворення так званого відвислого живота і, навпаки, у осіб з добре розвиненою мускулатурою при слабкому жировідкладенні живіт дещо втягнутий.

При визначенні форми рук пацієнтові слід витягнути руки вперед (долонями вгору) і з'єднати їх так,, щоб мізинці кисті стикалися. Якщо руки прямі, то вони не стикаються в області ліктів, при Х-образній формі - стикаються.

Для дослідження форми ніг пацієнтові необхідно в положенні стоячи з'єднати п'яти і дещо розвести шкарпетки нарізно. Ноги вважаються прямими, якщо подовжні осі гомілки співпадають з подовжніми осями стегна. При цьому ноги стикаються в області внутрішніх кісточок і внутрішніх виростків стегна. Ноги О-образной форми стикаються тільки в області внутрішніх кісточок, а Х-образний - в області внутрішніх виростків стегна. Міра відхилення між внутрішніми виростками стегна або між внутрішніми кісточками.

Мал. 1. Вимір ширини плечей товстотним циркулем.

Мал. 2. Вимір сагиттального (а) і фронтального (б) розмірів

грудної клітки товстотним циркулем

При дослідженні стопи розрізняють нормальну, сплощену і плоску стопу.

Товщина підшкірної жирової клітковини залежить від конституціональних особливостей пацієнта, його віку, підлоги, професії і інших чинників.

Залежно від міри розвитку мускулатури (тонус, сила і рельєф) пропонують оцінювати розвиток мускулатури як хороше, середнє і слабке.

Антропометрія - вимір параметрів людського тіла. Фізичний розвиток вивчається за такими основними антропометричними ознаками, як зростання (стоячи), маса тіла і ширина плечей (мал. 1), коло грудної клітки (мал. 2), а також життєва місткість легенів (ЖЕЛ) і м'язова сила.

Правильно оцінити той або інший показник можна тільки шляхом порівняння його чисельного значення з належною або середньою величиною. Таку оцінку можливо провести, користуючись методами: а) індексів; б) стандартів, або середніх антропометричних даних; в) кореляції.

Метод індексів (індекс Кетле, Эрисмана, Пиньє, силові та ін.) застосовується лише для орієнтовної оцінки антропометричних даних. Недостатня достовірність оцінки по індексах пов'язана з тим, що в них зазвичай не враховується вік, професія і багато що інше.

Метод стандартів, або середніх антропометричних даних, - оцінка фізичного розвитку за стандартами тієї групи, до якої належить обстежуваний. При цьому беруть стандарти по ростових групах, враховуючи, що ряд ознак - маса тіла, коло грудної клітки, ЖЕЛ та ін. залежать від зростання (мал. 3).

Оцінку фізичного розвитку роблять залежно від міри відхилення основних його ознак від середніх (стандартних) величин. Для цього необхідно: 1) визначити вік обстежуваного в літах; 2) знайти різницю між індивідуальними величинами зростання, маси, кола грудної клітки, ЖЕЛ, сили правої кисті, станової сили і їх середніми для цієї віково-статевої групи; 3) знайти частку від ділення отриманої вище різниці на величину середньоквадратичного відхилення – о кожного показника. Якщо частка складе до ±0, 67а, то цю ознаку фізичного розвитку приймають за середній; якщо частка складає більше ±0, 67а, але не більше ±2а, показник оцінюють вище або нижче середнього; якщо частка перевищує ±2а, ознаку оцінюють як високий або низький; 4) провести загальну оцінку фізичного розвитку (оцінку довжини тіла проводять окремо). Загальна оцінка фізичного розвитку дається по більшості ознак, що отримали однакову оцінку.

Мал. 3. Графічне зображення результатів оцінки показників

Метод кореляції (за шкалою регресії) дає точніші дані для аналізу взаємозв'язаних ознак, якими є показники фізичного розвитку за стандартами (антропометричний профіль) розвитку (зростання, маса тіла, коло грудної клітки та ін.).

Суть методу полягає у використанні математично вираженого (у вигляді коефіцієнта регресії) взаємозв'язку між окремими ознаками фізичного розвитку. На основі стандартів антропометричних показників і коефіцієнтів регресії будуються таблиці - шкали регресії, вживані для оцінки фізичного розвитку. По цих таблицях можна оцінити, чи відповідає цьому зростанню маса тіла і коло грудної клітки конкретного індивіда.

Дослідження органів і систем проводять по загальноприйнятих методиках (огляд, пальпація, перкусія та ін.). При необхідності їх доповнюють методами функціональної діагностики, біохімічними іншими дослідженнями.

Характеристика функціонального стану органів і систем є повною тільки у тому випадку, якщо разом з даними, отриманими у спокої, враховують і результати функціональних проб.

Проба з 20 присіданнями (проба Мартине). Пробу Мартине застосовують при масових профілактичних оглядах, етапному ВК фізкультурників і спортсменів масових розрядів. Через 1, 5 - 2 мін після накладення манжети на ліву руку - починається підрахунок пульсу в положенні обстежуваного сидячи, у спокої. Пульс рахують безперервно по 10-секундних відрізках до його стабілізації, т. е. до триразового повторення однієї і тієї ж частоти. Після цього вимірюють АД (сидячи, у спокої). Потім випробовуваному пропонують, не знімаючи манжета тонометра, впродовж 30 с виконати фізичне навантаження у вигляді 20 присідань з викиданням рук вперед. Темп присідань задають метрономом. Відразу після присідань випробовуваний сідає, включають секундомір і впродовж перших 10 с підраховують пульс, а за те, що залишилося до закінчення 1-ої хвилини відновного періоду час (50 с) вимірюється АД. З початку 2-ої хвилини відновного періоду по 10-секундних відрізках визначають частоту пульсу до триразового повторення початкової частоти (контролюється трихвилинний відрізок відновного періоду). На закінчення проби вимірюють АД.

Мал. 2.4. Типи реакції ЧСС і АД на стандартне фізичне навантаження.

А - нормотомічний; Би - гіпотонічний; У - гіпертонічний; Г - дистонічний;

Д - ступінчастий.

Критеріями для оцінки проби є збудливість пульсу і характер реакції АД на навантаження.

Збудливість пульсу - прискорення пульсу по відношенню до початкового, виражене у %; у здорових людей не перевищує 60 – 80 %.

Характер реакції АД на навантаження виражається одним з п'яти можливих типів (мал. 2.4).

1. Нормотомічний тип реакції разом з почастішанням пульсу характеризується виразним підвищенням систолічного тиску (не більше 150 % від початкового); тиск діастоли не міняється або злегка знижується; пульсовий тиск збільшується.

2. Астенічний (гіпотонічний) т и п реакції характеризується значнішим прискоренням пульсу (збудливість більше 100 %); систолічний тиск слабо або зовсім не підвищується, а іноді навіть знижується; пульсовий тиск знижується. Збільшення хвилинного об'єму крові забезпечується в основному за рахунок збільшення ЧСС. Поява астенічної реакції пояснюється зниженням скорочувальної функції серця (синдром гіпосистолії в клініці).

3. Гіпертонічний тип реакції характеризується більш вираженим, ніж при нормотонічній реакції, почастішанням пульсу, а головне - різким підйомом систолічного (більше 160 - 180 % від початкового) або діастолічного (більш ніж на 10 мм рт. ст.) тиску. Ця реакція спостерігається на початковій стадії нейроциркуляторної дистонії за гіпертонічним типом, при перетренуванню.

4. Дістонічний тип реакції характеризується появою феномену " нескінченного тону" (тони Короткова прослуховуються при зниженні тиску в манжеті до " 0"). Слід враховувати, що визначення феномену " нескінченного тону" в перші 10 - 20 с після навантаження значної інтенсивності (наприклад, при проведенні гарвардського степ-теста) є не відхиленням від норми, а наслідком зміни характеру потоку крові у великих артеріальних стволах. " Нескінченний тон", визначуваний після 20 присідань, свідчить про астенізацію організму (перевтома, перетренування і т. д.).

5. Ступінчатий тип реакції характеризується тим, що систолічний тиск досягає максимального рівня не відразу після навантаження, а на 2 – 3-й хвилині відновного періоду; характерний для перевтоми і перетренування. Час відновлення ЧСС і АД до початкових величин у здорових людей не повинен перевищувати 3 хв.