Диагностика. В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом, возможно

В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом, возможно

данные предыдущих обследований: УЗИ, холецистография.

Характерна локализованная острая боль в правом подреберье. При холецистите

кроме локализованной боли в правом подреберье, здесь же выявляется

болезненность при пальпации, можно определить (у 30% больных) увеличение

желчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки,

симптом Щеткина—Блюмберга локализован в этой же области. Кроме того,

характерны симптомы Ортнера, Кера и Мерфи, возможна иррадиация в правое

плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца

(холецисто-коронарный синдром Боткина).

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее

состояние больного: появляются желтуха, тахикардия, ознобы, явления

печеночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой

жидкости и выделенной за сутки мочи!). В данном случае диагноз должен быть

сформулирован так: острый калькулезный холецисто-холангит, механическая

желтуха, интоксикация легкой, средней или тяжелой степени.

К осложненным формам острого холецистита относятся: околопузырный инфильтрат

или абсцесс, а также местный или разлитой желчный перитонит. Под желчной

коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье,

проходящий или самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не

сопровождающийся явлениями общей интоксикации. На догоспитальном этапе

диагноз “некупирующаяся желчная колика”, также как и диагноз “обострение

хронического холецистита”, следует признать ошибочным, способствующим

дальнейшей неправильной тактике в стационаре.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки, рака печеночного угла толстой кишки.

Неотложная помощь:

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык,

но-шпа (дротаверин) 2% раствор 2 – 4 мл или 2% раствор папаверина 1–2 мл,

2, 4% раствор эуфиллина (аминофиллина) 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл

внутривенно;

— внутривенное введение раствора Рингера—Локка, гемодеза (поливидона),

реополиглюкина (декстрана) или других плазмозамещающих растворов;

— внутривенное капельное введение 0, 25% раствора новокаина (прокаина) (100-

150 мл);

— пузырь со льдом на область правого подреберья;

— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.