Практические работы (задача), которые выполняются на занятии.

1. Выявить ведущие симптомы пупочной, ущемленной паховой грыжи.

2. Определить вид и причины повреждения яичка.

3. Оценить степень нарушений, которые возникли при ущемленной паховой грыже.

4. Овладеть методикой пальпации паховой области и органов мошонки.

5. Проявить и продемонстрировать симптом грыжевого выпячивания или симптом " кашлевого толчка".

6. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, связанных с нарушением облитерации влагалищного отростка и процесса опускания яичка.

7. Усвоить тактику лечения пупочных грыж и свищей пупка.

8. Усвоить тактику лечения свободных и ущемленных паховых грыж.

9. Уметь определить показания к оперативному вмешательству, сроки и объем предоперационной подготовки при паховых грыжах и крипторхизме.

10. Продемонстрировать знание послеоперационного ведения больного с грыжами передней брюшной стенки и крипторхизмом.

Содержание темы.

Пороки развития передней брюшной стенки связаны с нарушением эмбриогенеза ее слоев и элементов на разных этапах развития плода. Среди них - аплазия мышц передней брюшной стенки, эмбриональные грыжи, пупочные и паховые грыжи, белой линии живота и другой локализации. Другие наблюдаются очень редко.

Классификация грыж:

а) по локализации:

· внешние - пупочные (эмбриональные), паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота и др.;

· внутренние - диафрагмальные, ущемление органов брюшной полости в естественных отверстиях;

б)по этиологии:

· врожденные;

· приобретенные - грыжи недоразвитой передней брюшной стенки, травматические (настоящие, травматические, насильственные – в случае резкого напряжения передней брюшной стенки, грыжи рубцов; искусственные - только паховые);

в) по состоянию внутренних органов в грыжевом мешке: свободные (внутренние органы свободно выходят в грыжевый мешок и самостоятельно вправляются в брюшную полость);

· вправимые (вправляются при небольшом усилии);

· не вправимые (не вправляются даже в случае попытки вправления, болевого синдрома и клинических признаков кишечной непроходимости нет). Это состояние обусловлено наличием спаек между грыжевым мешком и внутренними органами в результате предыдущих ущемлений;

·

· ущемленные (грыжевое выпячивание не вправляется, боль во время вправления);

· скользящие - особый вид грыжи, при которой одной со стенок грыжевого мешка есть стенка органа брюшной полости, которая не покрыта брюшиной (в случае паховой грыжи дело - слепая кишка и мочевой пузырь, а слева - мочевой пузырь).