Материалы для самоконтроля.

Рис.10. Атрезия пищевода без трахеопищеводного свища (изолированная атрезия), (прямая проекция)

Рис.11. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем (боковая проекция)

Рис.12. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем (прямая проекция)

Рис.13. Истинная врожденная диафрагмальная грыжа.

Рис. 14. Ложная врожденная диафрагмальная грыжа

Рис.15. Типичная локализация дефектов диафрагмы при левосторонней ложной диафрагмальной грыже (вид снизу)

1. Грудина;

2. for venae cavae;

3. hіatus esophageus;

4. дефект диафрагмы (щель Богдалека).

Рис.16. Рентгенологическое исследование при левосторонней ложной диафрагмальной грыже (боковая проекция).

Рис.17. Рентгенологическое исследование при левосторонней ложной диафрагмальной грыже (прямая проекция).

Ситуационные задачи:

Задача 1. У новорожденного ребенка после рождения постепенно начали нарастать признаки дыхательной недостаточности. Постепенно увеличивалось смещение сердца вправо, левая половина грудной клетки выпячивается, отстает в акте дыхания, перкуторно - справа обычный легочный звук, слева - тимпанит, во время аускультации выслушиваются " булькающие" шумы. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - средостения смещено вправо, слева на уровне 3 ребра определяются воздушные полости разного размера.

1. С какой патологией у новорожденного ребенка вы имеете дело?

2. С какими заболеваниями надо проводить диф.диагностику?

3. Хирургическая тактика дежурного врача.

Задача 2. У грудного ребенка с первых часов жизни значительно выражены признаки дыхательной недостаточности: одышка, которая усиливается в горизонтальном положении. При осмотре: левая половина грудной клетки выпячивается, сердце смещено вправо, купол диафрагмы слева не определяется. При аускультации справа дыхания пуэрильное, слева прослушиваются кишечные шумы, одышка. Живот запавший.

1. Какой наиболее возможный диагноз?

2. Какая форма патологии?

3. Хирургическая тактика дежурного врача.

Задача 3. У новорожденного ребенка после рождения изо рта и носа обильно выделяется слизь, возрастает одышка, цианоз. Живот запавший, но вздут в эпигастральной области. При зондировании желудка - зонд остановился.

1.С каким пороком развития вы имеете дело?

2. Какое еще исследование следует провести для уточнения диагноза?

3. Какая форма заболевания?

Задача 4. У новорожденного ребенка с первых минут жизни определяется выделение слюны с пеной из ротовой полости и носа, дыхательная недостаточность.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какой метод диагностики надо использовать неонатологу родильного дома для подтверждения порока развития?

3. Какие две основные формы заболевания вы знаете?

Задача 5. У новорожденного через 2 часа после рождения заподозрен диагноз атрезии пищевода, с нижним трахеопищеводным свищем.

1. Тактика врача в род.зале.

2. Что надо делать для профилактики осложнений данного заболевания в предоперационный период?

3. Хирургическая тактика.

Задача 6. У ребенка после родов появились пенистые выделения с ротоглотки, выражены явления дыхательной недостаточности. Желудочный зонд удалось ввести на 10см. На обзорной рентгенограмме повышенная пневматизация кишечника.

1. Как провести пробу Элефанта?

2. Какой признак указывает на нижний трахеопищеводный свищ?

3. Какая ваша лечебная тактика?

Задача 7. У 3- х летнего ребенка постепенно начали нарастать признаки дыхательной недостаточности. Постепенно увеличивалось смещение сердца вправо, левая половина грудной клетки выпячивается, отстает в акте дыхания, перкуторно - справа обычное легочный звук, слева - тимпанит. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - средостение смещено вправо, слева на уровне 3 ребра определяются округлое образование с уровнем жидкости.

1. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

2. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?

3. Лечебная тактика.

Задача 8. В родильном зале при зондировании желудка заподозрено атрезию пищевода. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - " немой живот", дыхательная недостаточность выражена умеренно.

1. На каком основании при зондировании желудка заподозренная атрезия пищевода?

2. О чем свидетельствует " немой живот" на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости?

3. Какое рентгенологическое исследование можно провести для уточнения диагноза?

Задача 9. У 3- х недельного ребенка постепенно начали нарастать признаки дыхательной недостаточности. Отмечалось смещение органов средостения в право, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно - справа обычный легочный звук, слева - тимпанит, во время аускультации выслушиваются " булькающие" шумы, признаки воспаления отсутствуют. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - средостение смещено вправо, слева на уровне 3 ребра определяются воздушные полости разного размера.

1. О какой патологии следует думать в первую очередь?

2. Какое исследование следует провести для подтверждения диагноза?

3. Лечебная тактика.

Задача 10. В реанимацию новорожденных госпитализирован ребенок первых суток жизни. Состояние больного тяжелое и обусловлено резко выраженной дыхательной недостаточностью. Заподозрен диагноз: ложная диафрагмальная грыжа, синдром асфиктического защемление.

1. Какое исследование подтвердит этот диагноз?

2. Первая помощь в отделенные реанимации.

3. Лечебная тактика.

Тестовые задачи:

1. Новорожденный госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, с дыхательной недостаточностью. Слева расширение межреберных промежутков, при аускультации дыхания не прослушивается, резкое смещение сердечного толчка вправо. Установлен синдром внутригрудного напряжения слева. Синдром напряжения в грудной полости у новорожденного не может быть вызван:

А. Грыжей Богдалека

В. Грыжей Морганьи

С. Врожденной частичной эмфиземой

D. Пиопневмотораксом

Е. Врожденной кистой легкого

2. В отделение хирургии новорожденных госпитализирован ребенок с синдромом асфиктического ущемления. Установлен диагноз: левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа. В основе патологических нарушений при ложной диафрагмальной грыже у новорожденного ведущим признаком не является:

А. Компрессия органов средостения

В. Гипоплазия легких

С. Аспирационная пневмония

D. Смещение органов средостения

Е. Функционирование фетальных сердечно-легочных коммуникаций

3. У новорожденного при родах установлен диагноз: атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем. Противопоказание к проведению радикальной операции при атрезии пищевода является:

А. Аспирационная пневмония

В. Глубокая недоношенность

С. Черепно-мозговая травма с признаками кровоизлияния

D. Сочетание аномалий и пороков развития

Е. Перинатальная энцефалопатия

4. У новорожденного с массой тела 3200гр во время первого кормления возникла рвота. Какое первое мероприятие надо провести в этом случае?

А. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта

В. Аускультация брюшной полости

С. Повторное кормление ребенка в вертикальном положении

D. Обзорная рентгенография брюшной и грудной полости

Е. Проведение зонда в желудок

5. У мальчика при рождении отмечалось повышенная саливация, пенистые выделения со рта и носа, приступы кашля. Установлен диагноз: атрезия пищевода. Какой наиболее частый вариант этого порока?

А. Пищевод образовывает два слепых мешка

В. Верхний сегмент слепой, нижний соединенный с бифуркацией трахеи

С. Верхний сегмент слепой, нижний соединенный с трахеей выше бифуркации

D. Верхний и нижний сегменты соединены с трахеей

Е. Верхний сегмент соединен с трахеей, нижний заканчивается слепо

6. У новорожденного отмечалось повышенная саливация, пенистые выделения изо рта и носа, приступы кашля. Заподозрен диагноз: атрезия пищевода. Для подтверждения диагноза атрезии пищевода при рождении необходимо, прежде всего, провести:

А. Пробу Элефанта

В. Обзорную рентгенограмму

С. Рентгенконтрастное исследование пищевода

D. Зондирование пищевода

Е. Эзафагоскопия

7. Новорожденный, переведенный в хирургическое отделение с диагнозом: атрезия пищевода. К клиническим симптомам атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищем принадлежит все перечисленное, кроме:

А. Цианоза

В. Запавшего живота

С. Пенистых выделений со рта

D. Крипитирующие хрипы во время аускультации легких

Е. Повышенной саливации

8. У ребенка в родильном зале диагностировано: атрезию пищевода. Ребенок переводится в отделение хирургию новорожденных. Перед переводом ребенка с атрезией пищевода необходимо выполнить все, кроме:

А. Введение антибиотиков

В. Назначить викасол

С. Устроить ребенка в транспортировочный кювет

D. Получить испражнение

Е. Ввести катетер для аспирации слюны

9. У новорожденного диагностировано: врожденную диафрагмоальную грыжу. Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательной недостаточности. При асфиктическом ущемлении диафрагмальной грыжи есть все перечисленные симптомы, кроме:

А. Цианоза

В. Волнение

С. Смещение средостения

D. Вздутие живота

Е. Тахикардия

10. В хирургию новорожденных госпитализирован ребенок первых суток жизни. Состояние больного тяжелое и обусловленное резко выраженной дыхательной недостаточностью. Установлен диагноз: синдром асфиктического ущемления. Среди пороков развития и заболеваний грудной полости наиболее частой причиной асфиктического синдрома, который нуждается в хирургической коррекции, есть:

А. Лобарная эмфизема

В. Деструктивная пневмония

С. Ложная диафрагмальная грыжа

D. Врожденные ателектазы

Е. Опухоль