Билет 18. (1)АММЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ - характеризуется растерянностью, аффектом недоумения и инкогерентным (бессвязным) мышлением

(1)АММЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ - характеризуется растерянностью, аффектом недоумения и инкогерентным (бессвязным) мышлением. Отмечаются недопонимание, недоосмысление окружающего, происходящих событий. Внешний вид – растерянно-удивленный, имеется полная психическая беспомощность при попытках объединения частностей в целое, схватываются лишь отдельные фрагменты ситуации. Аффект неустойчив, отмечается беспорядочное двигательное возбуждение с хореоподобными гиперкинезами, речь бессвязна, с бессмысленным набором слов. Наблюдается грубая дезориентировка в месте, времени и собственной личности. Вечером и ночью аменция может сменяться делириозными эпизодами. Характерны – тенденция к длительному течению и выраженные астенические проявления по выходе, воспоминания на период аменции отсутствуют. Чаще аментивный синдром наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях.

(2)ОСТРЫЕ И ЗАТЯЖНЫЕ РЕАКТИВНЫЕ ПСИХИЗЫ

Под реактивными психозами понимается группа нервно-психических расстройств, возникающих под влиянием психотравмы и имеющих специфическую клиническую картину, которая достигает выраженного психотического уровня.

I.ОСТРЫЕ

а) аффектогенный ступор - общее торможение (неподвижность) и помрачение сознания, утрата устной и письменной речи, отсутствие эмоцио-нальных реакций, безучастность

б)фугиформные реакции - аффективносуженое сознание и выраженное двигательное возбуждение с утратой целенаправленности в отличие от паникера - такие больные бегут независимо от локализации опасности)

Общие критерии реактивных психозов были предложены К.Ясперсом:

а) совпадение по времени начала болезни с психотравмирующей ситуацией;

б) отражение этой ситуации в клинической картине болезни, в переживаниях больного;

в) выздоровление по мере разрешения психотравмирующей ситуации. Критерии Ясперса, сыгравшие несомненно положительную роль в выделении нозологи-ческих форм реактивных состояний, в настоящее время требуют известного пересмотра и дополнений.

Для возникновения реактивного психоза определяющее значение имеют характер и сила психической травмы, особенности преморбида и отношение личности к неблагоприятной ситуации. Реактивные психозы чаще и легче возникают у людей с ослабленной нервной системой, психопатических личностей (особенно, истероидного круга), а также у лиц определенной культуральной принадлежности. В большинстве случаев по выходу из реактивного психоза отмечаются длительные и выраженные астенические явления. Сравнительно с неврозами существенным образом повышается " информационная значимость" (сила) психотравмирующего воздействия.

Аффективно-шоковые реакции возникают при внезапном жизненоопасном потрясении, длятся от нескольких минут до нескольких часов, реже суток.

Выделяют две формы - гипер - и гипокинетическую. Гипокинетический вариант характеризуется эмоционально-двигательной заторможенностью, общим " оцепенением", вялостью, порой до полной обездвиженности и мутизма, (аффектогенный ступор). Пострадавшие застывают в одной позе, в месте, где их застала катастрофическая ситуация, мимика отражает психотравмирующие переживания (обычно чувство страха), отмечаются вегето-сосудистые нарушения, безучастность к окружающему, происходящему вокруг, утрачивается речь, взгляд устремлен в пространство. Гиперкинетический вариант характеризуется острым психомоторным возбуждением (фугиформная реакция), больные мечутся, кричат, пытаются куда-то бежать, зачастую в сторону опасности, их движения хаотичны, высказывания отрывочные, мимика отражает устрашающие переживания. Продолжительность аффективно-шоковых реакций - до получаса, в обоих случаях они протекают на фоне аффективно суженного сознания, выход - в длительную астению, с амнезией периода помрачения сознания. Несмотря на остроту и выраженность психотических расстройств, больные большей частью полностью выходят из болезненного состояния.

Таким образом, психогении военного времени включают в себя 3 уровня расстройств: психологический, невротический и психотический.

Нервно-психические расстройства, возникающие под влиянием психотравмы и имеющие специфическую клиническую картину, которая достигает выраженного психотического уровня.

II.ЗАТЯЖНЫЕ РЕАКТИВНЫЕ ПСИХИЗЫ

Депрессивный психоз: отчетливым снижением настроения с оттенком тоски, тревоги, двигательная заторможенность, безразличие, нарушается сон, аппетит. Бредовые идеи самоуничижения, самообвинения, нередко появляются мысли о самоубийстве, с попытками их реализации. Внешний вид пострадавших выражает скорбь, печаль, тягостные переживания. Они, как правило, не стремятся к контакту. При затрагивании в беседе психотравмирующих моментов отмечаются выраженные вегетативные и эмоциональные реакции. Продолжительность реактивной депрессии от 2-3 недель до нескольких месяцев, а при наличии неразрешимых психотравмирующих переживаний или ослабляющих организм заболеваний (травматических повреждений) она может принять затяжной характер. Возможно также периодическое обострение депрессивных проявлений (" калькуляция утрат"), в т.ч. на отдаленных этапах после экстремальной ситуации.

Реактивный параноид: развитие бредового синдрома, тесно связанного по содержанию и динамике с конкретной психотравмирующей ситуацией. Бред носит образный, чувственный характер. Иллюзорно-галлюцинторные переживания, отражающие особенности психотравмирующей ситуации. При незнании языка окружающих (лица из других регионов страны), в ряде случаев, развивается параноид языковой изоляции. Способствующими факторами, при этом, являются подозрительность, чрезмерная мнительность, а также соматически ослабленная почва, в т.ч. вынужденное переутомление, бессоница, голодание (лица, участвующие в спасательных работах).

Психогенное сумеречное помрачение сознания (аффективное сужение сознания) определяется сужением сознания, с концентрацией переживаний вокруг психотравмирующей ситуации. Поведение пострадавших чрезвычайно выразительно. В ответ на тягостные переживания могут развиться явления ложного слабоумия (псевдодеменция), детскости в поведении (пуэрилизм), " мимо" ответы (синдром Ганзера). При псевдодеменции утрачиваются элементарные знания и навыки, пострадавший как бы внезапно глупеет, недостаточно ориентируется в обстановке, дурашливо улыбается, таращит глаза, гримасничает, морщит лоб. На элементарные вопросы дает нелепые ответы (но, в отличии от ганзеровского синдрома и истинной деменции, в плане поставленного вопроса и вне зависимости от его сложности), неправильно выполняет инструкции.

ЛЕЧЕНИЕ

В случаях психомоторного возбуждения рекомендуется парентеральное введение небольших (25—50 мг) доз аминазина или левомепромазина внутримышечно в сочетании с 3 мл 2% раствора димедрола и 7—10 мл 25% раствора сульфата магния, либо 10 мл 5% раствора барбамила в сочетании с 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно (или 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно), либо транквилизаторов типа седуксена (20—40 мг внутривенно), элениума (10— 30 мг) или феназепама в дозе 3—5 мг в сутки. При лечении псевдодементных состояний хорошие результаты достигаются также при назначении барбамил-кофеиновых растормаживаний. После введения указанных препаратов симптомы псевдодеменции временно исчезают. Барбамил-кофеиновые растормаживания чередуют с внутривенными вливаниями 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Существенное значение приобретает также курсовое лечение транквилизаторами (седуксеном, элениумом, феназепамом) или слабыми нейролептиками типа тиоридазина — до 100 мг, неулептила — до 60 мг, тералена — до 60 мг с целью профилактики указанных расстройств.

(3)ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПСИХИАТРИИ