Билет 11

(1) ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ-характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

Диффузный и локальный. Острый (после травм, инсульта) и хронический (опухоль, б.Альцгеймера).

Варианты: астенический, эксплозивный, эйфорический и апатический. Носят взаимозаменяемый, постадийный хар-р.

ДЕМЕНЦИЯ (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий марАзм.

СИНДРОМ КОРСАКОВА — разновидность амнестического синдрома, возникает вследствие нехватки витамина B1 по причине нарушений питания или злоупотребления алкоголем. Синдром назван в честь описавшего его русского психиатра Сергея Корсакова.

Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти на прошлое. В связи с этим возникает нарушение ориентировки (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь это касается времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. И ещё один характерный симптом этого синдрома — парамнезии, главным образом в виде конфабуляций (когда больной сообщает о вымышленных событиях, никогда не имевших места в его жизни) или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии и нарушение концентрации внимания.

СИНДРОМ ЛОБНОЙ доли — изменения в поведении, обусловленные повреждением лобных долей головного мозга или нарушением проекционных связей этих областей. Обычно наблюдается снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных действий, которые могут проявляться повышенной раздражительностью, эгоизмом и отсутствием заботы об окружающих. Сознание и способность к концентрации внимания также часто снижены, но явное нарушение интеллекта и памяти имеет место не всегда. Общая картина характеризуется эмоциональной уплощенностью, отсутствием побуждений и заторможенностью.

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЙ синдром (syndromum epileptiforme) — общее название пароксизмальных расстройств (припадков), возникающих при различных органических поражениях головного мозга. Эпилептиформный синдром — одно из проявлений так наз. симптоматической эпилепсии.Проявляется различными припадками, в т. ч. генерализованными — большими судорожными припадками и абсансами, однако в большинстве случаев возникают фокальные (очаговые) припадки.

(2)АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ.

Острые:

-алкогольный делирий («белая горячка»);

-острый алкогольный галлюциноз;

-острый алкогольный параноид;

Затяжные:

-хронический алкогольный галлюциноз;

-хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности);

-Корсаковский психоз;

-геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике);

Алкогольный делирий: выраженная тревога и стойкая бессонница, на фоне которых появляются парейдолические иллюзии. Иллюзорное восприятие окружающей обстановки быстро сменяется зрительными и вербальными галлюцинациями. Галлюцинации носят угрожающий характер с соответствующими поведенческими расстройствами. Теряется ориентировка в месте и времени, но сохраняется в собственной личности (типичный делирий). Нарастание признаков помрачения сознания сопровождается уменьшением двигательной и речевой продукции, активность больного ограничивается постелью. Он становится безучастным к окружающей обстановке, перебирает одеяло, что-то неразборчиво бормочет, не узнает близких (мусситирующий делирий). Повышается т., резко сниж диурез, падает АД.

Алкогольный галлюциноз - психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, бреда и аффективных тревожных расстройств. Острые тяжелые алкогольные галлюцинозы по клиническим проявлениям приближаются к делирию.. Характерны приступы страха и паники.

Алкогольный параноид - проявляется чувственным бредом, тревожно-депрессивным аффектом и сенсорными расстройствами. Больные в разговорах слышат в свой адрес угрозу, издевательства, видят в бытовых предметах орудия убийства и т.д. Преобладает аффект страха. В отношении мнимых преследователей могут совершаться агрессивные поступки. Настроение сохраняется тревожным, угрюмо-злобным. Постепенно интенсивность переживаний ослабевает.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) - это психоз, преимущественно с затяжным и хроническим типом течения, с преобладанием первичного систематизированного бреда.

Острые алкогольные энцефалопатии наблюдаются при массированной алкоголизации в III стадии алкоголизма или при интоксикации суррогатами алкоголя и технич ж-ми. Для этих состояний характерны помрачение сознания вплоть до аменции, делирий и грубые неврологические нарушения. Проявления острой энцефалопатии отчасти обратимы.

Энцефалопатия Гайе-Вернике - геморрагическая энцефалопатия. Проявляется выраженной астенизацией и нарастанием дистрофических расстройств. На этом фоне остро развивается мусситирующий делирий. Состояние быстро ухудшается, повышается температура тепа, появляются кататоноподобные явления, аментивная спутанность. Прогноз для жизни неблагоприятный. Алкогольный псевдопаралич - вариант хронической энцефалопатии, проявляющийся интеплектуально-мнестическим снижением с беспечностью, эйфорией, идеями величия. Хроническая энцефалопатия по сути является исходом алкоголизма.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1.Немедленная госпитализация(неотложное состояние), строгий надзор.

2.Купирование псих-моторного возбуждения и нормализация сна.

3.Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия.

4.Симптоматическая терапия (поддержание деятельности жизнено важных органов, предупреждение и лечение осложнений)

5. Строго запрещено использование нейролептиков, производных фенотиазина (аминазин)- так как УХУДШАЮТ состояние.

(3)ПЛАНОВАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР.

Направление в психиатрическое отделение требует соблюдения закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

-Статья 28 Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях либо постановление судьи; тнеобходимость проведения психиатрической (судебно-психиатрической)экспертизы. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев отдельно предусмотренных «законом...»

-Статья 29 Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке: Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих; его беспомощность; существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В плановом порядке госпитализируются больные с непсихотическими формами психических расстройств, последствиями травм и нейроинфекций, не представляющие опасности для себя и окружающих

Неотложной госпитализации в психиатрический стационар подлежат больные с психозами, выраженными аффективными расстройствами, синдромами нарушенного сознания, суицидальными и импульсивными поступками, представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих.

Билет 12
(1) РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями:

-агнозиями,

-иллюзиями,

-галлюцинациями,

-психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета.

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Иллюзия – ошибочное восприятие объекта:

- аффективные (на фоне страха, тревоги); парейдолические (на фоне сниженного тонуса сознания);

- зрительные, слуховые, вкусовые и т.д.;

- физиологические (обусловлены физиологическими или физическими факторами); патологические.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Галлюцинации – мнимое восприятие (без объекта):

- элементарные, простые, сценические (сложные), сочетанные.

- зрительные, слуховые (комментирующие, императивные), тактильные, обонятельные, вкусовые, общего чувства.

- истинные («вовне», чувственная яркость, живость образов сохранена, чувство насильственности отсутствует), ложные («вовнутрь», чувственная яркость, живость образов отсутствует, выявляется чувство насильственности, «сделанности»).

Психосенсорные расстройства (нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств:

– дереализацию (искаженное восприятие окружающего мира),

- деперсонализацию (в дух вариантах: соматопсихической (нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации) и аутопсихической (измененность своего «Я», в таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр.)

(2) СОВРЕМЕННЫЕ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Заболевания, обусловленные употреблением различных веществ, вызывающих состояние опьянения. Проявляются постоянной потребностью в приеме этих веществ, расстройствами психической деятельности, coматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утратой социальных связей, деградацией личности.

1) Депрессанты ЦНС или седатики: алкоголь, опиаты, барбитураты, транквилизаторы.

2) Стимуляторы: производные эфедрина, амфетамина, кокаина, кофеина.

3) Психодизлептики: псилоцибин, мускарин, фенциклидин, лизергиновые пр-е, активаторы NMDA-рецепторов, холинолитики, кетамин, ингалянты (растворители с бензольным кольцом).

4) Каннабиоиды – им присуще всё вышеперечисленное.

СТАДИИ:

-Стадия измененной реактивности: утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление изменённых форм потребления и опьянения.

-Стадия психической зависимости: обсессивное влечение к приёму ПАВ, наркотиков для получения чувства психического комфорта.

-Стадия физической зависимости: компульсивное влечение к приему ПАВ, наркотикам с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).

I стадия - синдром измененной реактивности и синдром психической зависимости;

II стадия-качественное изменение этих синдромов и присоединение синдрома физической зависимости;

III стадия-дальнейшее качественное изменение всех трех синдромов.

С течением болезни симптоматика активации в опьянении гаснет как следствие психофизического истощения. Падает переносимость, клиническое и поведенческое выражение влечения также теряет интенсивность. Абстинентный синдром представлен анергическими состояниями, тоскливой депрессией, обездвиженностью, реальна угроза коллапса. Угасание собственно наркоманической симптоматики означает крайнее неблагополучие: наступившие к этому времени функциональные и органические изменения жизненно важных систем приводят к смерти даже в молодом возрасте.

Профилактика - общесоциальная задача, решаемая многими службами общества; включает воспитательные, ограничительные мероприятия и наказание за распространение (приготовление, сбыт, вовлечение несовершеннолетних) наркотических веществ.

Медицинская профилактика включает санитарное просвещение, контроль за назначением наркотиков и наркотически действующих медикаментов (строгое соблюдение показаний, кратковременность, контроль за дозой, чередование препаратов во избежание привыкания), своевременное выявление случаев злоупотребления (первичная профилактика), контроль за ремиссией после лечения, предупреждение рецидива (вторичная профилактика).

(3) ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПСИХОПРОФИЛАКТИКА

Первичная – предупреждение развития расстройств (рекомендательные функции).

Вторичная – предупреждение обострения (рецидивов) заболевания (основные функции).

Третичная – предупреждение неблагопр.соц.последствий заболевания, предупр.хронизации и инвалидизации (медслужба+органы соц.поддержки и реабилитации).

Задачи:

- изучение причин и условий возникновения расстройств среди л\с;

- обследование прибывающего в в\ч пополнения (нового персонала);

- учет, наблюдение и амбулаторное лечение лиц, имеющих легкое расстройство психики;

- разработка рекомендаций командованию по использованию в\с (персонала) с учетом состояния их псих.здоровья;

- подготовка рекомендаций по планомерному распределению физических и психических нагрузок;

- предупреждение чрезмерного психо-эмоционального напряжения в процессе проф.деятельности;

- проведение общегигиенических мероприятий;

- психологическая коррекция и медико-психологическая реабилитация в\с (лиц) с посттравматическими стрессовыми расстройствами;

- сан.просветработа;

- научная разработка проблем психогигиены и психопрофилактики.

Билет 13
(1) РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ, основные клинические разновидности.

Память - процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), воспроизведения (репродукция) и забывания следов ощущений и восприятий.

Амнезия – потеря памяти, ее выпадение на тот или иной промежуток времени, либо на различные сведения и навыки.

-Ретроградная – выпадение событий, предшествовавших наступлению бессознательному состоянию. Восстанавливается от более старых событий к свежим.

-Конградная – выпадение памяти на период нарушенного сознания (тотальная, фрагментарная).

-Антероградная – утрата воспоминаний на период, следующий за окончанием расстройства.

-Перфорационная (алкогольная) – будучи трезвыми – забывают о впечатлениях периода опьянения, однако при повторном опьянении вспоминают о них. Палимпсесты – выпадение памяти на отдельные события периода опьянения.

-Фиксационная – утрата способности к запоминанию и воспроизведению новых сведений (временная и стабильная).

Прогрессирующая – постепенное нарастание опустошения запасов памяти (от нового к старому, от частного к общему).

-Системная – потеря памяти на цвета, запахи, отдельные навыки.

Гипомнезия – ослабление, снижение памяти.

Гипермнезия – кажущееся усиление памяти.

Парамнезия – обманы и искажения памяти.

Конфабуляции – сочинительство, ложные воспоминания.

Криптомнезии – стирание различий между уже виденным и действительными событиями.

Псевдореминисценции – заполнение пробелов в памяти правдоподобными или реальными событиями из жизни больного.

(2)РАССТОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре. Это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.

Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16—17-летнего возраста. Тем не менее, важно диагностировать с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков, ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития.

Выделяют следующие специфические расстройства личности:

-Параноидное расстройство личности (F60.0)

-Шизоидное расстройство личности (F60.1)

-Диссоциальное расстройство личности (F60.2)

-Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

-Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)

-Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)

-Истерическое расстройство личности (F60.4)

-Ананкастное расстройство личности (F60.5)

-Тревожное расстройство личности (F60.6)

-Зависимое расстройство личности (F60.7)

-Другие специфические расстройства личности (F60.8). Для этой группы специфические диагностические критерии не указаны — они перечисляются в МКБ-10 просто списком. Эти расстройства характеризуются:

Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.

Расторможенное расстройство личности («безудержное») — плохим контролем (отсутствием его) над потребностями, побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности

Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия: воздействие даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детства; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно

Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют

Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.

Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.

Расстройство личности неуточнённое (F60.9)

-Смешанные и другие расстройства личности (F61.).

Классификация по DSM-IV

Группирует расстройства личности в три группы:

1.Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)

-Параноидное

-Шизоидное

-Шизотипическое

2.Кластер B (театральные, эмоциональные, или колеблющиеся расстройства)

-Антисоциальное

-Пограничное

-Истерическое

-Нарциссическое

3.Кластер C (тревожные и панические расстройства)

-Избегающее

-Зависимое

-Обсессивно-компульсивное.

В соответствии со статьей 18 Расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не призываются на военную службу:

1.категория В (ограниченно годен) при умеренно выраженных расстройствах личности с неустойчивой компенсацией или компенсированных;

2.категория Д (не годен) при резко выраженных расстройствах личности со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям.

(3) Организация психиатрической помощи в РА и РФ.

пр. МО РФ № 440 от 25.09.98 года «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих». Помощь – комплекс психопрофилактических мероприятий и все виды лечебно-диагностической и экспертной работы.

ЦСМЛ↔ Гл. психиатр ↔ МО РФ ЦВВК

↓ ↓

ГВКГ (зам ГП МО РФ) и ЦВГ (псих отд) ↓ ЦП МО РФ (псих каб)

Кафедра и клиника ВМА

ГПс видов ВС

Пс Уч соед ↔ ГПс О и Ф ↔ О поликл (каб)

Псих отделения О (Ф)Г Центры псих здоровья Каб медикопсихолог корр

Псих отд гарн госп

ГПЗ

Нештат псих гарниз, Психоневрологги соед

Псих ВВК

Билет 14
(1)РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

Мышление - процесс построения образа окружающего мира и его познание, порождающее творчество. Патология мышления разделяется на расстройства по темпу (ускоренное, замедленное мышление), структуре (разорванное, паралогическое, обстоятельное, шперрунг, ментизм), содержанию (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи).

Расстройства мышления по форме (расстройства ассоциативного процесса)

I.Нарушения темпа мышления

1.Болезненно ускоренное мышление

Характеризуется увеличением речевой продукции в единицу времени. В основе лежит ускорение течения ассоциативного процесса.Больные говорят торопливо, без пауз, отдельные части фразы связаны между собой поверхностными ассоциациями. Речь приобретает характер «телеграфного стиля» (больные пропускают союзы, междометия, «проглатывают» предлоги, приставки, окончания). «Скачка идей» - крайняя степень ускоренного мышления.

2.Болезненно замедленное мышление.

В отношении темпа представляет собой противоположность предыдущего расстройства. Часто сочетается с гиподинамией, гипотимией, гипомнезией. Больные редко проявляют речевую активность спонтанно, их ответы обычно немногословны, односложны. Иногда контакт вообще не удается установить.

II.Нарушения стройности мышления

1.Разорванное мышление

Характеризуется отсутствием в речи больных логических согласований между словами, грамматические связи при этом могут быть сохранены. Тем не менее речь больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла, например: «Кто может выделить временное расхождение относительности понятий, включенных в структуру миробытия» и т.п.

2.Бессвязное мышлении

Отсутствуют не только логические, но и грамматические связи между словами. Речь больных превращается в набор отдельных слов или даже звуков: «возьму… сама попаду…день-пень… ах-ха-ха… лень» и т.п

3.Шперрунг - расстройство мышления, которое характеризуется внезапной остановкой мышления. Другими словами, происходит обрыв мыслительного процесса.

4.Ментизм - для него характерна непрерывность и неуправлямость потока мысли при практически полной его непроизвольности.

III. Нарушение целенаправленности мышления

1.Резонерство (бесплодное мудрствование, рассуждательство).

2.Аутистическое мышление (от слова аутос – сам) – мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности и не корригирующееся реальностью.

3.Символическое мышление. Мышление, при котором обычным, общеупотребимым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл.

4.Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, инертность, тугоподвижнгость, торпидность мышления). Характеризуется склонностью к детализации, застреванию на частностях, «топтанием на месте», неспособностью отделить главное от второстепенного, существенное от несущественного.

5.Персеверация мышления. Характеризуется повторением одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением переключаемости ассоциативного процесса и доминированием какой-либо одной мысли, представления.

IV.Расстройства мышления по содержанию

1.Бредовые идеи (представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции).

2.Сверхценные идеи (суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления).

3.Навязчивые идеи (или обсессии, - это возникающие спонтанно патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение).

(2) РАССТОЙСТВА ЛИЧНОСТИ КЛАСТЕРА А

Кластер A (необычные или эксцентричные расстройства)

1.Параноидное расстройство личности - характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации («обман», «неудача», «тщетное ожидание», «расстройство замыслов»), подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией относить всё на свой счёт.

Данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам

б) Тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказываться прощать оскорбления, причинение ущерба и высокомерное отношение

в) Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей как враждебных или презрительных

г) Воинственно-щепетильное, не адекватное фактической ситуации отношение к вопросам, связанным с правами личности

д) Возобновляющиеся неоправданные подозрения в сексуальной неверности супруга или сексуального партнера

е) Тенденция к переживанию своей повышенной значимости, проявляющейся в постоянном отнесении происходящего на свой счет

ж) Охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или в мире вообще

2.Шизоидное — расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам.

Данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто

б) Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощённая аффективность

в) Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев

г) Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику

д) Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст)

е) Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией

ж) Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности

з) Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям

и) Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи

3.Шизотипическое — расстройство, не подходящее по диагностическим критериям для диагноза шизофрения: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты.

Для диагностики шизотипического расстройства требуется наличие следующих признаков:

На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих:

-неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;

-поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;

-плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

-странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;

-подозрительность или параноидные идеи;

-навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

-необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;

-аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;

-эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

-Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства F20.x (любая форма шизофрении).

(3)ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРЕКЦИЯ (психокоррекция) — один из видов психологической помощи (среди других: психологическое консультирование, психологический тренинг, психотерапия); деятельность, направленная на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; а также — деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям.

Психокоррекционные воздействия могут быть следующих видов:

-убеждение,

-внушение,

-подражание,

-подкрепление.

Различают индивидуальную и групповую психокоррекцию. В индивидуальной психолог работает с клиентом один на один при отсутствии посторонних лиц. В групповой — работа происходит сразу с группой клиентов со схожими проблемами, эффект достигается за счёт взаимодействия и взаимовлияния людей друг на друга.

Методы психокоррекции

Деятельностная парадигма связывает психокоррекцию с формированием системы действий и чёткой структуризации деятельности. В этом плане выделяются две группы методов:

1.Методы усиления регулирующих функций психики, развитие эмоционального самоконтроля, улучшение психической саморегуляции;

2.Методы нормативно-ценностной коррекции, объектами которой выступают нормативные комплексы, обуславливающие отказ от подчинения совместным принципам, целям, задачам деятельности.

Методы психокоррекции направлены на выработку норм личностного поведения, межличностного взаимодействия, развитие способности гибко реагировать на ситуацию, быстро перестраиваться в различных условиях, группах, то есть на методы социального приспособления.

1.Динамическое содержание периода возрастного развития может быть разнообразным, а значит и результативность одного и того же воздействия не одинакова.

2.Эффективность психокоррекции определяется качеством содержания, своевременностью и адекватностью.

3.Эффективность работы зависит от степени соответствия психокоррекционной работы индивидуальным особенностям психического развития человека.

Симптоматические методы психокоррекции:

-аутогенная тренировка;

-метод условных рефлексов;

-оперантное научение;

-система патогенетической психотерапии (Мясищев В. И. и др.).