Билет 9. (1) ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ-наиболее тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) или параноид (параноидный синдром).

(1) ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ-наиболее тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) или параноид (параноидный синдром).

Этот тип бреда характеризуется сочетанием бреда величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие. Например, «общение с инопланетянами» посредством мыслей.

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Сочетание фантастического бреда величия с бредом преследования, воздействия и разнообразными явлениями психического автоматизма. В клинической картине преобладают идеи величия, мирового могущества, обычно формирующиеся на фоне приподнятого настроения. Больные убеждены в своем высоком предназначении, особой миссии. Они объявляют себя властителями земли, присваивают высокие награды и ордена, " обладают даром предвидения", " гениальными способностями"; никаких препятствий для реализации их идей не существует. Ложные, вымышленные больным воспоминания (конфабуляции). Симптом иллюзии двойников, симптом ложных узнаваний (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника), а родственники и лица, известные больному, принимаются ими за чужих, незнакомых или подставных, Загримированных под его родных (симптом отрицательного двойника). Явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи).

1.Острая парафрения - на фоне эффективных расстройств (маниакальные или депрессивные состояния) развивается острый чувственный бред с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями. Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим (антагонистическим). Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью, яркостью аффекта. Значительное место занимают мигрирующие кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроид.

2.Хроническая парафрения - стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный весчувственного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние.

3.Систематизированная парафрения - фантастический бред величия, наряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования. Галлюцинаторная парафрения - наплывы вербальных галлюцинаций (чаще псевдогаллюцинаций) фантастического содержания и превалирование их над бредом. Конфабуляторная парафрения - обильные фантастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом разматывания воспоминаний.

(2)АЛКОГОЛИЗМ - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алкоголя.

Основные клинические проявления токсико- и наркоманий:

1.Синдром изменённой реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление изменённых форм потребления и опьянения.

2.Синдром психической зависимости - обсессивное (навязчивое) влечение к приёму ПАВ для полученя чувства психического комфорта.

3.Синдром физической зависимости - компульсивное (безудержное) влечение к приёму ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).

Основные психопатологические признаки I стадии алкоголизма (начальной, психической зависимости):

Синдром изменённой реактивности: повышение толерантности к этанолу; угасание защитного рвотного рефлекса; утрата контроля над количеством выпитого; изменённые формы опьянения (дисфорическое, депрессивное, сомнолентное, истерическое, гебефреническое и др.)

Палимпсесты (блекауты - от англ. Blackout - временное затмение; palimpseston biblion - (древнегреч.) - рукопись на пергаменте но месте прежнего стертого или сосгобленного текста) - выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохраняется способность действовать и говорить, часто не производя на других впечатление сильно опьяневшего.

Синдром психической зависимости: обсессивные мысли об алкоголизации; эйфория до употребления спиртного; дистимия при невозможности алкоголизации; изменение способа алкоголизации (не имеют значения обстановка, компания, " повод").

Признаки II стадии (физической зависимости)Толерантность нарастание, плато. Запои-псевдозапои.Соматич. заб-я" функциональные". Алк. Психозы острые.

Признак III стадии (алк дегр)Толерантн.снижение.Обыч. дозы сниж высокая спиртного не сниж высокая.Запои истинные.Измен. личн.деградация.Сомат. забол." органические".Алк. психозы острые и хронические

Металкогольные психозы:

-Острые: алкогольный делирий (" белая горячка"); острый алкогольный галлюциноз; острый алкогольный параноид;

-Затяжные: хронический алкогольный галлюциноз; хронический алкогольный параноид (алкогольный бред ревности); Корсаковский психоз; геморрагический полиэнцефалит (болезнь Гайе-Вернике)

Лечение:

Постепенное снижение доз алкоголя или ограничение его употребления до приемлемых норм редко оказывается возможным. Вместо этого пациента попросят бросить пить совсем. В случаях мягкого или среднего абстинентного синдрома процесс его снятия может осуществляться на дому, где больному оказывают всю возможную поддержку. На короткое время могут быть назначены анксиолитики, такие как бензодиазепины, чтобы уменьшить тревогу и другие физиологические проявления абстинентного синдрома.

В случаях, когда сильно пьющий человек неожиданно и сразу отказывается от алкоголя, у пациента может развиться сильный абстинентный синдром, сопровождающийся припадками и белой горячкой. Симптоматика белой горячки несет потенциальную угрозу жизни человека, что требует помещения пациента в больницу или в специализированный детоксикационный центр.

Симптомы абстинентного синдрома обычно снимаются с помощью анксиолитиков.

Лечение соматических расстройств, возникающих в результате длительной алкогольной зависимости, включает применение противоязвенных медикаментов (в случаях развившейся язвы желудка), инъекции витамина B1 для корректировки дефицита тиамина и другие лечебные мероприятия.

После исчезновения симптомов абстинентного синдрома врач может выписать медикаменты, снижающие тягу пациента к алкоголю или же вызывающие у него неприятные ощущения при употреблении спиртного

(3) КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

Классификация психических расстройств является сложным и важным вопросом. К основным принципам классификации психических расстройств относятся:

-синдромологический принцип, основанный на концепции «единого психоза»,

-нозологический принцип, на основании которого болезни делятся по общности этиологии, патогенеза и схожести клинической картины,

-прагматический (статистический) принцип, ставший актуальным в связи с развитием национальных и международных здравоохранительных организаций.

По этиологическому принципу психические расстройства могут быть разделены на два вида:

1.Экзогенные виды психических расстройств. Причинные факторы направлены извне, например: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психо-травмы.

Подвидом экзогенных расстройств являются психогенные заболевания, возникающие в связи с «эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами».

2.Эндогенные виды психических расстройств. Внутренние причинные факторы. Пример: хромосомные аберрации (нарушения), генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением (могут передаваться через несколько поколений; из-за травмированного гена).

По тяжести и характеру нарушений психические расстройства могут варьироваться от «легких расстройств» до «представляющих угрозу жизни»

Классификация по Международному классификатору болезней

— Органические, включая симптоматические психические расстройства

— Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

— Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

— Расстройства настроения (аффективные расстройства)

— Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

— Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

— Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

— Умственная отсталость

— Расстройства психологического развития

— Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

— Психическое расстройство без дополнительных уточнений

Билет 10
(1)КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (др.-греч.— натягивать, напрягать) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Кататонические синдромы разделяют на:

-онейроидные (протекает с явлениями либо возбуждения, либо ступора с восковой гибкостью и характеризуется онейроидным помрачением сознания)

-люцидные (т. е. светлые, без помрачения сознания, кататония протекает чаща с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом и оцепенением, сопровождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и той же позы, чаще внутриутробной).

Выделяют три формы кататонического возбуждения:

1.Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия(неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи). Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

2.Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.

3.Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1.Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2.Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3.Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

(2)ШИЗОФРЕНИЯ, ГЕБЕФРЕНИЧЕСКАЯ ФОРМА.

Шизофрения (от др.греч.— раскалываю и — ум, рассудок), ранее лат. Dementia praecox («преждевременное слабоумие») — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.

Гебефреническая шизофрения, гебефрения (др.-греч.— юность, — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В МКБ-9 это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».

Гебефренический синдром

О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома:

1.«гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;

2.феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;

3.непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение. В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.

Важно исключить деменции при болезнь Пика(хроническое и прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, встречающееся обычно в возрасте 50-60 лет и характеризующееся деструкцией и атрофией коры головного мозга преимущественно в области лобных и височных долей) и Хантингтона(генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 30-50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств), а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.

(3) КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОФАРМОКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

Большинство классификаций опирается на эмпирическую группировку психофармакологических препаратов по клиническому действию. В пределах выделенных групп обычно учитывают уже химическую структуру препарата. Классификация психотропных средств включает 7

групп препаратов.

I. Нейролептики (психолептики, антипсихотические средства):

а) фенотиазины (аминазин, тизерцин, трифтазин, мажептил и др.);

б) бутирофеноны (галоперидол, триседил и др.); в) тиоксантены (хлорпротиксен); г) клозапины (лепонекс); д) производные раувольфии (резерпин); е) производные дифенилбутилпиперидина (пимозид-орап, флюшпирилен-имап) и другие нейролептические средства.

II. Транквилизаторы (анксиолитическяе средства): а) бензодиазепины (элениум, седуксен и др.); б) производные гликоля (мепробамат и др.); в) производные триметоксибензойной кислоты (триоксазин); г) другие транквилизаторы (мебикар).

III. Нормотимики (соли лития).

IV. Антидепрессанты (тимолептики): а) трициклические соединения (мелипрамин, амитриптилин и др.); б) четырехциклические соединения (пиразидол и др.); в) ингибиторы МАО (ипразид, нуредал); г) другие антидепрессанты.

V. Психостимуляторы: а) производные пурина (кофеин); б) фенилалкиламины и их аналоги (фенамин, центедрин); в) производные сиднонимина (сиднокарб, сиднофен); г) другие стимулирующие препараты.

VI. Ноотропы (аминалон, ацефен, пирацетам и др.).

VII. Психодизлептики (галлюциногены, психотомиметики): а) производные индола (мескалин, псилоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты—ДЛК и др.); б) другие психотомиметические средства.

Характеристики, конкретные показания, лекарственные формы, дозы, противопоказания, побочные эффекты основных применяемых в психиатрической практике препаратов, а также корректоров см. в Приложении.

Общие показания:

1.Нейролептики эффективны при психозах и различных типах психомоторного возбуждения.

2.Транквилизаторы, анксиолитические средства снимают тревогу, напряжение, страхи, успокаивают.

3.Нормотимики купируют маниакальные состояния и являются средством профилактики аффективных приступов и фаз.

4.Антидепрессанты эффективны при лечении депрессий. Психостимуляторы повышают уровень бодрствования, стимулируют интеллектуальную деятельность, усиливают активность, устраняют усталость и астению.

5.Ноотропы стимулируют метаболизм нервных клеток, обладают активирующим действием, применяются при астении, нарушениях памяти, расстройствах сознания.

6.Психодизлептики пригодны для экспериментальных целей, поскольку продуцируют психические расстройства: иллюзии, красочные зрительные и слуховые галлюцинации.

Наряду с перечисленными группами психотропных средств в психиатрической практике находят применение (З-адреноблокаторы— пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал); Р-адреноблокаторы используются (чаще всего в комбинации с транквилизаторами) при невротических состояниях различной природы (в том числе и соматически обусловленных). Они редуцируют сопровождающие тревогу и страхи вегетативные нарушения (вегетососудистые кризы, спастические расстройства, тахикардия, головные боли). Пропранолол эффективен также при треморе—как эссенциальном, так и возникающем в связи с литиевой и нейролептической терапией.