C) возможны, потому что задний вид затылочного предлежания

d) возможны, потому что передний вид лобного предлежания

e) возможны, потому что передний вид теменного предлежания

108. Повторно беременная, повторнородящая женщина 30 лет, своевременные роды 3 часа, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 145ударов в минуту. Схватки через каждые 5-6минут, по 30-35 секунд с хорошей силой. P.V.-шейка матки сглажена, раскрытие 4, 0см. Плодный пузырь не определяется, воды прозрачные. Предлежащая головка над входом в малый таз. Ваша тактика:

а) начать стимулирование родов окситоцином

в) амниотомия с родовой стиумляцией

с) срочное кесарево сечение

d) амниотомия, если через 1 час шейка матки не раскрылась, проведение стимуляции схваток

е) наблюдение по партограмме

109. Роженицы М. 25 лет, поступила в роддом 2 уровня со сроком беременности 29 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1, 0см, частично мягкая, цервикальный канал проходим для 2 п\п. Плодный пузырь целый. Ваши действия:

а) токолиз с нифедином

в) РДС профилактика: дексаметазон 6мг в\м

с) до рождения плода каждые 6часов в\в 2 часов ампициллина

d) амниотомия

е) начать токолиз нифедипеном и перевести на 3-й уровень

110. У первородящей женщины с беременностью 33 недель 4 дня начался 2 период родов. Выберите правильную тактику ведения родов:

а) родостимуляция во время потуг

в) вакуум экстрация плода

с) ведение родов пудендально анестезией

d) Ведение родов с участием неонатолога

е) эпизиотомия или перинеотология

111. Поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 9 часов от начала родовой деятельности. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки -6, 0см; плодный пузырь целый, пальпируются глаза, кончик носа, линия лица в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Ваш диагноз:

а) доношенная беременность 1 период родов. Раннее излитие вод.(отхождение вод). Задний вид лобного предлежания.

в) доношенная беременность 1 период родов. Передний вид (лицевое предлежания).

с) доношенная беременность 2 период родов. Задний вид лицевого предлежания.

d) доношенная беременность 1 период родов. Раннее излитие вод.(отхождение вод). Запрокидывание головки.

е) доношенная беременность 2 период родов. Лобное предлежание.

112. Во время влагалищного исследования 2 периода родов определяется головное предледжание, раскрытие шейки матки- полное, пальпируется большой родничок. Какое расположение головки плода?

а) лобное

в) теменное

с) передний вид лицевого предлежания.

d) задний вид лицевого предлежания.

е) задний вид затылочного предлежания

113. Во время родов у родильницы отмечается повышение АД, тахикардия, боли загрудиной, чувство страха смерти, затрудненное дыхание, цианоз. После родов мертвого плода через 2 часа появился отек легкого, синдром ДВС. Ваш предварительный диагноз?

а) эмболия околоплодными водами

в) инфаркт миокарда

с) эклампсия

d) тромбоэмболия легочной артерии

е) инфаркт легких

Повторнородящей женщине 33 года, в родах 17 часов, сердцебиение плода-82 уд. В мин в течении 15 минут. Потуги через 1-2 минуты по 50-55секунд. При влагалищном исследовании- шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует.

Головка в крестцовой впадине, нижней полюс головки на уровне ягодичного(седалищного) бугорка. Стреловидный шов в прямом размере. Ваша тактика:

а) вакуум - экстракция плода

в) наложение акушерских щипцов в пузырь

с) стимуляция родовой деятельности окситоцином

d) дача увлажненного кислорода, консервативное ведение родов

е) эпизотомия

115. На втором периоде родов при тазовом предлежании плод родился до нижнего угла передней лопатки, далее роды остановились. Ваша тактика:

а) экстракция плода от тазовой части

в) 1-й метод по Цовьянову

с) 2-й метод по Цовьянову

d) метод Мориса-Левре -Лашапеля

е) помощь классическим ручным методом

116. Первородящая женщина, беременность сроком 38 недель, на 2 периоде родов. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки – полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода ясное, 164 уд в мин, ритмичное. Выберите способ родоразрешения и объясните, почему?

а) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. лобное предлежание.

в) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. теменное предлежание

с) консервативное ведение родов, т.к. лобное предлежание.

d) Консервативное ведение родов, т.к. шейка матки раскрыта полностью

е) консервативное ведение родов, т.к задний вид затылочного предлежание.

117. После начала родовой деятельности через 10 часов родился плод мужского пола, роды прошли без особенностей. Ваша дальнейшая тактика и объясните, почему?

а) в\м 10 ЕД окситоцина, для лечения атонического кровотечения

в) в\м 10 ЕД окситоцина, для профилактики атонического кровотечения

с) в\в 10 ЕД окситоцина, для профилактики атонического кровотечения

d) в\м 5 ЕД окситоцина, для профилактики атонического кровотечения

е) в\м 5 ЕД окситоцина, для лечения атонического кровотечения

118. Поступила повторнородящая с нормальными тазовыми размерами на 39 недели беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта полностью, предлежит голова плода впритык. ОЖ-94см, ВДМ-36см. выберите прием родоразрешения объясните почему?

а) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. теменное предлежание

в) консервативное ведение родов, т.к шейка матки раскрыта полностью, предположительный вес плода 3200-3400грамм.

с) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. лобное предлежание.

d) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. асинциклическое предлежание головки.

е) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. лицевое предлежание.

119. Роды с доношенной беремннностью у первородящей. При осмотре: предлежит мягкая часть плода, головка на дне матки. ВДМ-33см, ОЖ-95см. Шейка матки сглажена, раскрытие-4, 0см. Таз предлежит. Плодный пузырь целый. Ваша тактика и объясните, почему?

а) консервативное ведение, т.к тазовое предлежание

в) консервативное ведение родов, т.к шейка матки раскрыта на 2см

с) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. возможно выпадение ножек плода

d) срочное Кесарево сечение, т.к. возможно выпадение плода и ущемление пупочной петли

е) родоразрешения Кесарево сечение, т.к. возможна родовая травма.

120. Повторнородящих 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью. ОЖ-105см, ВДм-42см. Поперечное положение плода, предлежит таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд в мин. Выберите метод родоразрешения и объясните почему?

а) плановое Кесарево сечение, т.к первородящая

в) плановое Кесарево сечение, т.к тазовое предлежание плода и крупный плод.

с) естественные роды, т.к. нет осложненного акушерского анамнеза

d) естественные роды, т.к. чисто тазовое предлежание

е) естественные роды, т.к. чисто состояние плода нормальное.

121. С регулярными схватками в стационар поступила повторнородящая женщина. Масса тела беременной 88кг. ОЖ-105см, ВДМ-42см. Определите предполагаемый вес плода по Джонсону (грамм):

а) 3628

в) 4805.

с) 3675

d) 4410

е) 4744.

122. Третьи сутки после родов родильница жалуется на обильную выработку молока, нагрубание молочных желез, что неуспевает сцеживать молока. Укажите период лактогенеза в данном состоянии:

а) период развития компетентности выработки молока

в) период созрева молока

с) период выделения молока в большом количестве

d) период появления эндогенных ингибиторов молока

е) этап появления эндогенного окситоцина.

123. Родильница жалуется на боли в области проделанной операции Кесарево сечения, через сутки после операции, на слабость. Состояние средней степени тяжести. Температура 37, 3гр, живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, отечна, матка уплотнена. В анализе крови: Нв 69 г\л, л-7, 2 10\9; СОЭ 39 мм\час. Определите клинический диагноз:

а) послеродовый период, 1-е сутки, состояние после операции Кесарево сечение.

в) послеродовый период, 1-е сутки, состояние после операции Кесарево сечение, эндометрит

с) послеродовый период, 1-е сутки, состояние после операции Кесарево сечение, анемия легкой степени

d) послеродовый период, 1-е сутки, инфильтрация раны после операции Кесарево сечение

е) послеродовый период, 1-е сутки, состояние после операции Кесарево сечение, анемия средней степени

124. Антидот, применяемый при передозировке сульфата магния:

а) хлористый кальций

в) нифедипин

с) допегит

d) глюконат кальция

е) гидрокарбонат натрия

125. В стационар 1-го уровня поступила беременная женщина с гестационным сроком 28 недель, с жалобами на отхождения околоплодных вод. Объективно: тонус матки в норме, ВДМ-27 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС -142 уд в мин. Ваши действия:

а) осмотр зеркалом, при уточнении диагноза наблюдение в отделении патологии беременных

в) проведение влагалищного исследования для определения целостности плодного пузыря

с) осмотр зеркалом, цитологический тест, УЗи, при определении диагноза перевод в роддом 2-го уровня.

d) осмотр зеркалом, УЗИ, при определении диагноза перевод в род. отделение, начать профилактику ДВС синдрома

е)) осмотр зеркалом, цитологический тест, УЗи, при определении диагноза перевод в роддом 3-го уровня.

126. Беременной 23 года, поступила в роддом 1-го уровня на 36 недели беремнности. Жалоб нет. Объективно: генерализованный отек, при пальпации печень болезненна, АД 150\110 мм рт ст. Количество белка в моче-1, 165 г\л. Ваш диагноз:

а) беременность 35 недель. Преэклампсия тяжелой степени.

в) беременность 35 недель. Преэклампсия легкой степени

с) беременность 35 недель. Гестационная гипертензия

d) беременность 35 недель, гломерулонефрит, форма, отечности

е) беременность 35 недель. Эклампсия

127. Беременной 33 года. Поступила в роддом 1-го уровня со сроком беременности 30 недель. Жалобы: на головные боли, боли в эпигастрии. АД-140\110 мм рт ст, протеинурия -3, 0гам. При осмотре беременной: ________________________________, поочередно отмечается дрожь в конечностях. Ваши действия:

а) седатация диазепамом, начать магнезиальную терапию

в) дача кислорода со скоростью 4-6л\мин, начать магнезиальную терапию

с) защитить женщину от травматизма, дача кислорода со скоростью 4-6 л\ мин, начать гипотензивную терапию

d) после приступа седация диазепамом, начать гипотензивную, магнезиальную терапию.

е) дача кислорода со скоростью 4-6л\мин, защитить женщину от травматизма, после приступа начать магнезиальную терапию.

128. Беременная женщина со сроком беременности 23 недель поступила срочно в приемное отделение с жалобами на боли в животе. Боли появились внезапно, носят постоянный характер, локализованы в правой подзвошной области. Кроме болей отмечается тошнота, рвота, выраженная слабость, головокружение, кожные покровы бледные, температура нормальная, пульс -100уд в мин, АД -100\60 мм рт ст. Живот мягкий, при пальпации отмечаются боли в правой подвздошной области и незначительные мышечные уплотнения. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, матка вне тонуса, расположена на уровне лона. Анализ крови: э-3, 0 10\12; Нв 101 г\л; л10, 0 10\9. Ваша тактика:

а) лапаратомия, аппендэктомия, кесарево сечение

в) нижнее средняя лапаротомия, кесарево сечение

с) консервативное наблюдение в течении 3 часов

d) Сечение по Волковичу - Дьяковичу, аппендэктомия

е) лапаротомия, аппендэктомия, экстирпация матки с трубами

129. Беременной 29 лет, поступила в роддом 2-го уровня со сроком 35 недель. Жалоб нет. Объективно: генерализованный отек, при пальпации печень болезненна, АД140\110 мм рт ст, белок в моче-1, 0г\л. Ваши действия и объясните почему?

а) начать магнезиальную терапию, после стабилизации состояния, учитывая тяжелую степень преэклампсии, перевести в роддом 3-го уровня.

в) начать магнезиальную терапию, после стабилизации состояния перевести в роддом 3-го уровня, т.к. гемодинамика стабильна.

с) перевести в отделение интенсивной терапии на каталке, учитывая тяжелую степень преэклампсии начать магнезиальную терапию

d) перевести в отделение интенсивной терапии на каталке, учитывая легкую степень преэклампсии начать магнезиальную терапию.

е) перевести в отделение интенсивной терапии на каталке, учитывая тяжелую степень преэклампсии начать магнезиальную терапию. Сроком 35 недель.

130. Беременной 31 год, лежит в роддоме. Диагноз: беременность 32 недели.Легкая степень преэклампсии. Последнее УЗИ проведено в 24 недели -без особенностей. Показано ли проведение УЗИ при таком состоянии и объясните почему?

а) да, для определения ВПР плода и маркеров хромосомных заболеваний

в) да, для определения ВПР плода

с) да, для определения поздних признаков пороков внутриутробного развития плода, для функциональной оценки состояние плода и плаценты

d) нет, скрининг УЗи необходимо проводить в сроке 34 недель

е) нет, учитывая легкую стпень преэклампсии необходимо провести доплерографию, срок доношенности плода по УЗИ

131. У беремнной женщины со срокм 7-8 недель отмечаются тошнота и рвота, 3-4 раза вдень, после приема пищи. Общее состояние, температура и диурез внорме. Ваша тактика и объясните, почему?

а) госпитализация, начать комплексную терапию, т.к. если беременную неправильно лечить, то ее состояние может ухудшиться.

в) госпитализация, начать комплексную терапию, т.к. у женщины тяжелая степень рвоты

с) госпитализация, начать комплексную терапию, т.к. у женщины легкая степень рвоты

d) не требует госпитализации, можно провести амбулаторное лечение направленное на регулирование питание, т.к у женщины легкая степень рвоты.

е) не требует госпитализации, можно провести амбулаторное лечение направленное на регулирование питание, т.к у женщины средняя степень рвоты.

132. Беременная женщина со сроком беременности 30 недель обратилась с жалобам на начало излития окоплодных вод втечении 15 минут. Из анамнеза: беременность третья, первые роды заончились преждевременными родами, ребенок живой, следующая беренность была прервана в сроке 18 недель. В стационар какого уровня необходимо направить женщину согласно регионализации приказа № 239?

а) 1-го уровня

в) 2-го уровня

с) 3-го уровня

d)4-го уровня

е) 5-го уровня

133. Повторнородящая женщина с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 5-6 минут по 20 -25 секунд. Плодный пузырь цел сердцебиение плода 130 уд в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта на 2 см. Головка плода на входом в малый таз. Мыс не определяется. Вкакую фазу относиться данная акушерская ситуация:

а) латентный

в) активная

с) неактивная

d)слабая

е) подготовительная

134. Профилактический гинекологический осмотр –это медицинский осмотр:

а) женского контингента, работающие в условиях вредных производств

в) вновь принятых сотрудники и декретированный контингент рабочих

с) больные, состоящие на «Д» учете

d) в целях выяснения гинекологических и онкологических заболеваний

е) в целях выявления беременных женщин

135. Какие больные подлежат диспансерному наблюдению в женской консультации:

а) с бесплодием

в) с трихонониазом

с) с гонореей

d) с сифилисом

е) с цистотом

136. Контрацептивные вещества, предохраняющие заболеваний передающиеся половым путем?

а) КОК

в) ВМС

с) ЛАМ

d) ЕХС

е) презерватив

137. Основной показатель эффективности работы:

а) количество женщин на участке

в) абсолютное число(количество) женщин, направленных на аборты в течении года

с) количество после абортных осложнений

d) количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста

е) количество самопроизвольных выкидышей на 1000 женщин фертильного возраста

138. У первородящей беременной женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара произведено обследование: Нв 98Г\л, э-3.0 10\12, л6, 8 10\9, СОЭ 18 мм\час. Анализ мочи: относительная плотность 1020; лейкоциты 2-3 в п\ зрения;. Выберите оптимальный метод контрацепции для больной женщины:

а) ВМС

в) КОК

с) чистые гестогены

d) барьерные вещества

е) добровольная хирургическая стерилизация

139(отсутствует)

140. Условия для добровольной хирургической стерилизации:

а) возраст женщины выше 35, наличие 3-х и более детей

в) отсутствие противопоказаний к операции, отсутствие согласие женщин.

с) заполнение документации о согласии супругов, отсутствие живых детей

d) Наличие трех рубцов после кесарево сечения, отсутствие противопоказаний к операции

е) Наличие трех и более детей, отсутствие противопоказаний к операции

141. Назовите основной механизм воздействия гормональных контрацептивов:

а) торможение овуляции

в) изменение физико-химических свойств эндометрия

с) фагоцитоз сперматозоидов

d) повышение активности сокращения маточных труб

е) нарушение имплантации яйцеклетки

142. К врачу по планированию семьи обратилась женщина 19 лет для выбора метода контрацепции. В анамнезе трихоманадный кольпит, имеет несколько половых партнеров. Какой будет механизм воздействия метода контрацепции в данном случае?

а) барьерный эффект

в) торможение овуляции

с) сгущает цервикальную слизистую

d) нарушение имплантации яйцеклетки

е) уменьшая возможности имплантации эндометрия

143. У первородящей вновь беременной женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара произведено обследование: Нв 98г\л, э-3.0 10\12, л6, 8 10\9; СОЭ 18 мм\час. ОАМ: относительная плотность 1020, лейкоциты 2-3 в п\зрения. В данном случае больная женщина, когда может начать предположительно метод контрацепции:

а) после родов 1-5 день

в) после родов через 3 недели

с) после родов через 4-6 недель

d) после родов через 6 недель

е) после родов через 6-ть месяцев

144. К врачу по планированию семьи обратилась женщина 28лет. В анамнезе: 2 роды, 2 аборта, последняя беременность закончилась преждевременными родами месяц назад. Сейчас ребенка кормит грудью. Срок применения контрацептивного метода, свойственный данному случаю:

а) 6-ть месяцев

в) 1 год

с) 3 года

d) 5 лет

е) 10 лет

145 К врачу по планированию семьи обратилась женщина 19 лет для выбора метода контрацепции. В анамнезе трихоманадный кольпит, имеет несколько половых партнеров. Один из недостатков метода контрацепции свойственный данной ситуации:

а) нарушает свертываемость крови

в) нарушает характер менструальных выделений

с) усиление менструальных выделений

d) необратимый

е) снижает сексуальные чувства

146.Преморбидный фон при предлежании плаценты?

а) хронический тонзилит

в) аборты

с) анемия

d) воспалительные заболевания органов дыхания

е) воспалительные заболевания мочевыводящих путей

147. При выборе тактики родоразрешения при неполном предлежании плаценты значительно является:

а) предлежании плаценты (головкой, тазовой)

в) состояние шейки матки (сглаженный, укороченный, полностью раскрытый)

с) состояние плода(живой, мертвый)

d) характер кровотечения и предлежание плода

е) возраст рожениц

148. Характерный признак при преждевременной отслойке плаценты, расположенный в передней стенки матки:

а) локальная боль

в) схваткообразные боли в области пояса и крестца

с) отеки в ногах

d) отеки в переднем плодном пузыре

е) гипертонус нижнего сегмента

149 Повторнородящей женщины 32 года. Беременность 10-я, роды третье. С началом схваток появились значительные кровянистые выделение. Общее состояние удовлетворительное. АД120\80 мм рт ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 уд в мин. При внутреннем обследовании: раскрытие шейки матки на 4см, плодный пузырь, пузырь бугорчатый, с края шейки справа определяется мягкая ткань. Ваш диагноз:

а) полное предлежание плаценты

в) крайнее предлежание плаценты

с) низкая плацентация

d)

е)

150. Вновь беременная первородящая женщина 28 лет. В анамнезе: 2самопроизвольных выкидыша в родах 14 часов, раскрытие шейки матки -6см. Головка плода и женский таз полностью совпадают. Предлежащая часть - тазовая. Безводный период 10ч, КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, слабые. Ваша дальнейшая акушерская тактика:

а) назначения антибактериальной терапии

в) проведение профилактики гипоксии плода

с) усиление родовой деятельности

d) операции кесарево сечением

е) медикаментозный сон

151. К гормональным методам контрацепции относятся:

а) диафрагма, шейный колпачок, губка.

в) крем, желе, свеча, влагалищные таблетки, презерватив, пена

с) ВМС

d) календарные, температурный, цервикальный, симптотермальный

е) эстроген - гептогенные, сбалансированные контрацептивы, мини- пили, инъекционные гестагены, подкожные импланты.

152. Механизм гормональной контрацепции:

а) уничтожение сперматозоидов за несколько секунд

в) торможение ввода сперматозоидов через канал шейки матки в верхнеий отдел репродуктивной системы

с) спермато и овотоксическое воздействие мыса, повышение тонуса маточных труб и миометрия, асептическое воспаление эндометрия, энзимные нарушения в эндометрии

d) подавления овуляции, нарушение слизистой эндометрия и шейки матки

е) препятствовать поступлению эякулятов во влагалище.

153. Хирургические методы стерилизации мужчин:

а) окклюзия вен

в) вазоэктомия

с) окклюзия уретры

d) перевязывание сосудов

е) операции предстательной железы

154. Часто встречающей возбудитель в послеродовом периоде:

а) кишечная палочка

в) хламидии

с) стафилококком

d) гонококк

е) бледная трепанема

155Какой метод контрацепции нельзя использовать в подростковом возрасте?

а) ЕХС

в) постинор

с) оральные соединение контрацепции

d) презерватив

е) ЕВРА трансдермальная система

156. Портограмма - это:

а) графическое изображение первого периода родов

в) графическое изображение второго периода родов

с) графическое изображение третьего периода родов

d) наблюдение за беременной женщиной

е) наблюдение беременных женщин и новорожденных

157 Какое заболевание среди инфекционных заболеваний часто встречается в послеродовом периоде:

а) лактационный мастит

в) эндометрит

с) сепсис

d) акушерский перитонит

е) раневая инфильтрация после операции кесарево сечением

158. Гестационный срок доношенной беременности:

а) 35-37 недель

в) 37-42 недель

с) 36-38 недель

d) 41-42 недель

е) 40-41 недель

159. Для определения гипоксии плода при родах часто применяют:

а) амнооскопию

в) кардиотографию

с) амниоцентез

d) плацентосцинтиграфию

е) допплерометрию

160. Повторнородящей женщине 36 лет, размеры таза в норме, поступила через 2 часа от начала родовой деятельности доношенной беременности. Схватки через 4-5 минут, 35 секунд. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд в мин, ниже пупка справа. После поступления через 1 час отошли волы, после чего сердцебиение плода снизилось до 100 уд в минуту. Ваша тактика в данной ситуации?

а) усиление родовой деятельности в\в ведением окситоцина

в) назначения актовегина

с) наложение акушерских щипцов

d) операция Кесарево сечение

е) вакуум - экстрация плода

161 продолжительность первого периода родов 16 часов, 2 периода -1 час. Ребенок родился с тугим обвитием пупка, по шкале Апгар 5 баллов. Самостоятельное дыхание появилось после реанимационных мероприятий. После рождения через 5 минут по шкале Апгар -7 баллов. Ваш диагноз:

а) асфиксия легкой степени

в) асфиксия средней степени

с) асфиксия тяжелой степени

d) черепно-мозговая травма

е) пневмопатия

162. Повторнородящая женщина 36 лет, размеры таза в норме. Поступила через 2 часа от начала родовой деятельности, беременность доношенная. Схватки через 405 мин, 35 сек. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 180 в мин, справа ниже пупка. РV: шейка матки раскрыта на 3 см. Клинические признаки острой плацентарной недостаточности:

а) хроническая гипоксия плода

в) выраженное маловодие

с) нарушение частоты сердцебиения

d) торможение внутриутробного развития ассимметричного плода

е) торможение внутриутробного развития симметричного плода