БИЛЕТ № 17 (гипотрофия 2 степени)

1. Мед. диагноз: гипотрофия II ст. (12)

2. Сестринский диагноз:

а) настоящие проблемы: снижение массы тела; срыгивание; нарушение сна; изменение поведения; мышечная гипотония; признаки нарушения питания; расстройство стула.

б) потенциальные проблемы: гипотрофия III cт.; иммунодефицитные состояния; задержка физического развития и НПР; дисбактериоз; рахит, анемия.

3. Уход.

1. Информировать мать ребенка о заболевании. 2. Организовать и четко следить за соблюдением ребенка режима дня (правильное чередование периодов бодрствования со сном, удлиняется продолжительность дневного сна, организация сна на открытом воздухе), организовать регулярный прием пищи для лучшего ее усвоения. 3. Организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии. 4. Обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости. 5. Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний (поместить ребенка в палату отдельно от острых больных, оптимальная температура в палате должна быть 23-24⁰С, систематически проветривать палату, проводить влажную уборку с использованием дез. средств, ухаживающие должны носить маски), следить за состоянием полости рта, носа, глаз, кожи (подмывание, обтирание тела, купание, своевременная смена нательного и постельного белья). 6. Обеспечить ребенку двигательный режим: во время бодрствования (в зависимости от состояния ребенка) проводят стимулирующие движения: часто берут на руки, меняют положение в постели, высаживают в манеж, организуют спокойные игры, повышающие эмоциональный тонус. Одежду подбирают теплую, не стесняющую движений. 7. Обучить родственников проведению массажа, гимнастики.

4. Лечение (принципы): устранение причин; рациональный режим, уход, воспитание, массаж, ЛФК; санация хронических очагов инфекции; медикаментозное лечение (ферменты, витамины, стимулирующее и симптоматическое лечение); диетотерапия – основной принцип: 2-х фазность питания:

1-ый период – выяснение толерантности к пище;

2-ой период – усиленное питание.

Другие принципы:

а) использование легкоусвояемой пищи (женское молоко, адаптированные смеси, лучше кисломолочные);

б) кормить чаще;

в) систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой жидкости, соли.

Начальный объем молока в сутки должен быть 2/3-1/2 от долженствующего по массе, при улучшении состояния ребенка количество пищи доводят до физиологической нормы.

Количество белков и углеводов рассчитывается на 1 кг долженствующей массы, а ж – на фактическую массу. Коррекция питания белками проводится белковым молоком, цельным кефиром, творогом;

Углеводами – добавление сах. сиропа, фруктовых соков и пюре, каш.

Жирами – жировой энпит, сливки, раст. и сливочное масло.

Подход к диете должен быть индивидуальным!

5. Профилактика и лечение гипогалактии:

- соблюдение режима сна и отдыха матери;

- адекватное питание: овощи, фрукты, жидкости до 2 литров;

- гигиенический уход за молочными железами (туалет, воздушные ванны, гидромассаж);

- сцеживание молока после каждого кормления;

- медикаментозная терапия – комплексы витаминов и метаболитов.

6. Оказание неотложной помощи при белой лихорадке.

1) приготовить литическую смесь для в/м введения (темп. выше 38, 5С): димедрол, аналгин, папаверин.

2) постараться вызвать диурез у ребенка

3) через 30 минут перемерить темп. (она должна снизиться на 0, 2-0, 3С).