Тема 7. 2. Синдромы в аллергологии. Анафилактический шок.

Цель. Научиться методике проведения расспроса и обследования больных с аллергозами, знать неотложную помощь при анафилактическом шоке.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1.Понятие об иммунитете.

2.Определение аллергии, ее роль в организме.

3.Типы аллергических реакций.

4.Факторы, способствующие развитию аллергии.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1.Особенности жалоб и анамнеза больных с аллергозами.

2.Особенности осмотра больных с аллегозами.

3.Методы исследования больных с аллергическими заболеваниями.

4.Крапивница: Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

5.Отек Квинке Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

6.Анафилактический шок Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Оказание первой медицинской помощи, лечение.

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больной И., 22 года регулярно получающий сезонную бициллинопрофилактику, при введении бицилиина-5, внезапно почувствовал ощущение жара, распирание в теле, головокружение и упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Определяется нитевидный пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 50/30 мм. рт. ст. Тоны глухие, хрипов нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 4, 5× 10¹²/л, лейкоциты 6× 10⁹/л, эозинофилы-10%, СОЭ- 18 мм/час.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 2.

Больная Е., 40 лет, после употребления в пищу клубники заметила появление на коже лица ярко-красной мелкоточечной сыпи, через несколько часов сыпь распространилась на руки, ноги, кожу живота и спины, стала бледно-цианотичной, приподнимающейся над кожей, появился зуд кожи.

Из анамнеза: 20 лет назад была сыпь после инъекций ампициллина.

Объективно: состояние удовлетворительное. На коже лица, рук, ног, живота и спины бледная мелкоточечная сыпь и множественные следы расчесов. Тоны сердца ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

Тестовые задания:

1.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ

Аллергическое заболевание - это

1) крапивница;

2) отека Квинке;

3) нефротический отек;

4) анафилактический шок.

5) все выше перечисленное

2.Ангионевротический отек, развивающийся остро, размером с ладонь характерен для синдрома

1) крапивницы;

2) отека Квинке;

3) нефротический отек;

4) анафилактический шок.

5) все вышеперечисленное верно

3. Появление многочисленных элементов кожной сыпи различной локализации и величины, бледных, приподнятых над уровнем непораженной кожи характерно для:

1) крапивницы

2) отека Квинке

3) анафилактического шока

4) верно 1 и 2

5) верно 2 и 3

4. Для анафилактического шока характерны

1) синдром острой сосудистой недостаточности

2) симптомы поражения дыхательной системы

3) симптом поражения пищеварительной системы

4) все верно

5. Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей, наложение жгута выше места инъекции препарата, подкожное введение в место инъекции 0.3 мл 0.1% раствора адреналина, повторное введение 0, 1% раствора адреналина (под контролем артериального давления), восполнение объема циркулирующей крови, продолжительная оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон до 240 мг) применяются при:

1) болевом шоке

2) отеке квинке

3) крапивнице

4) анафилактическом шоке

6. Отек Квинке является синдромом:

1) генерализованного поражения

2) локального поражения

7. В основе развития крапивницы лежит

1) аллергическая реакция немедленного типа (реагиновый тип)

2) цитотоксический тип

3) иммунокомплексный тип

4) аллергическая реакция замедленного типа

8. Установите соответствие между утверждениями:

Варианты ответов:

1)1 - а, 2 - б, 3 – а

2)1 - б, 2 - а, 3 – а

3)1 - б, 2 - а, 3 – б

9. Появление стридорозного дыхания при отеке Квинке и неэффективности комплексной терапии требует проведения:

1) бронхоскопии

2) ЭКГ

3) исследования ФВД

4) трахеостомии

5) анализа мокроты

10. Укажите характерные для крапивницы изменения в анализе крови:

1) эритроцитоз

2) лейкоцитоз

3) эозинофилия

4) тромбоцитопения

5) все верно

11. Укажите абсолютно неверное утверждение:

1) анафилактический шок – это вид аллергической реакции немедленного типа

2) анафилактический шок – это вид аллергической реакции замедленного типа

3) анафилактический шок является синдромом генерализованного поражения