Ситуационные задачи. Больной Т., 34 лет, поступил с жалобами на головную боль и тяжесть в голове, слабость, умеренную одышку при ходьбе.

ЗАДАЧА 1.

Больной Т., 34 лет, поступил с жалобами на головную боль и тяжесть в голове, слабость, умеренную одышку при ходьбе.

Из анамнеза: частые ангины. Семь лет назад при обследовании в моче были обнаружены эритроциты, в течение последних 5 лет повышение АД до 210/120 и отеки под глазами. Последнее ухудшение около месяца.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки на лице и ногах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный. АД 180/100мм рт. ст. Левая граница сердца по левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты.- 2, 8х10¹²/л, Нв -68 г/л, СОЭ- 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1011, белок - 0, 8 г/л, эритроциты - 8-10 в поле зрения, лейкоциты -3-4 в поле зрения, цилиндры-5-6 в поле зрения, суточная потеря белка с мочой - 5, 2 г.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины - 32, 4%, глобулины - 67, 6%: a₁ - 8, 3%, a₂ - 16, 8%, b - 16, 3%, g - 26, 1%. Холестерин - 8, 5 ммоль/л, креатинин - 0, 6 ммоль/л.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 25 мл/мин.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром. Предварительный диагноз.

3. План обследования. Какой ожидаете получить анализ мочи по Зимницкому?

4. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная К., 25 лет, поступила с жалобами на слабость, утомляемость, умеренные головные боли, снижение аппетита, тупые ноющие боли в пояснице, субфебрильную температуру, частое болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза: считает себя больной с 20 лет, когда после переохлаждения были боли справа в поясничной области, дизурия, помутнение мочи и повышение температуры тела. После стационарного лечения все явления прошли. Ухудшение состояния около одной недели.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, температура тела 37, 5 ^оС. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Граница сердца расширена влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой, ЧСС 80 в1минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Синдром Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови: эритроциты - 4, 3х10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 9, 6х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин крови 0, 5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес 1011, белок - 0, 033г/л, эритроциты- 2-3 в поле зрения, лейкоциты –40-50 в поле зрения, эпителий плоский - единичный в поле зрения.

Бактериологическое исследование мочи: 170 000 микробных тел в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: I- 1010 – 550; II-1009 – 210; III- 1010 – 330; IV-1011 – 280; V- 1011 – 320; VI-1009 – 450; VII-1008 – 380; VIII- 1011 – 340.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 1000, лейкоциты – 21000.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения.

Тестовые задания:

1. Главным признаком нефротического синдрома является:

1) лейкоцитурия

2) протеинурия

3) гематурия

4) цилиндрурия

5) бактериурия

2.При шоке причиной острой почечной недостаточности является:

1) вегетативные нарушения;

2) влияние токсических веществ поврежденных тканей

3) падение артериального давления

4) сопутствующая инфекция;

5) образование комплексов антиген/антитело

3.Период восстановления диуреза при острой почечной недостаточности характеризуется:

1) увеличением удельного веса мочи;

2) полиурией

3) изостенурией

4) олигурией

5) странгурией

4.Наиболее точно отражает степень ХПН показатель:

1) мочевины;

2) остаточного азота;

3) креатинина;

4) калия

5) все вышеперечисленное верно.

5.Наиболее важным этилогическим фактором ХПН являются:

1) хронический пиелонефрит;

2) хронический гломерумонефрит;

3) гипертоническая болезнь.

4) все вышеперечисленное верно.

5) все вышеперечисленное неверно.

6.Найдите соответствие

Варианты ответов: 1) 1-а, 2-б, 3-г; 2) 1-б, 2-а, 3-в; 3) 1-г, 2-а, 3-в;

4) 1-б, 2-в, 3-а; 5) 1-г, 2-в, 3-б.

7. Назовите причины ХПН?

1) первичное поражение клубочкового аппарата

2) первичное поражение канальцев и интерстиция

3) обструктивная нефропатия

4) первичное поражение сосудов почек

5) все вышеперечисленное

8.Назовите факторы прогрессирования ХПН?

1) обострение хронического заболевания почек

2) артериальная гипертензия

3) кровопотеря

4) вторичные инфекции

5) все вышеперечисленное

9.Стадии: начальная, олигоанурическая, полиурическая, выздоровления характерны для

1) обострения хронического заболевания почек

2) артериальной гипертензии

3) ОПН

4) ХПН

5) все вышеперечисленное верно