Ситуационные задачи. Больной С., 45 лет. Жалобы на сильную слабость, особенно по утрам, похудание, тошноту, горечь во рту

ЗАДАЧА 1.

Больной С., 45 лет. Жалобы на сильную слабость, особенно по утрам, похудание, тошноту, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье и в подложечной области, возникающую после еды и физической нагрузки, боль в суставах.

Из анамнеза: считает себя больным в течение трех лет после перенесенного вирусного гепатита. Ухудшение около трех недель, когда усилились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: пониженного питания, иктеричность склер, кожа с серовато-желтушным оттенком, на лице, груди, плечах единичные сосудистые звездочки, на коже ладоней малиново-красная пятнистость, Температура тела 37, 2 ⁰С. АД 120/60, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Печень 17 х 15 х 13 см, плотная с острым краем, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр. – 3, 5 х 10 ¹²/л, Нв – 96 г/л, Лейк. – 9, 0 х 10 ⁹/л, СОЭ - 48мм/ час.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 110 мкмоль/л, непрямой- 59 мкмоль/л, прямой -51 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, альбумины -32 %, глобулины - 68 %, α ₁ - 6%, α ₂ - 12%, β - 4%, γ - 36%, АСАТ - 1, 8 мкмоль/л, АЛАТ – 2, 2 мкмоль/л, тимоловая проба – 8 ед, протромбиновый индекс - 50%, холестерин 2.4 ммоль/л.

В крови определяется HbeAg.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз. С какой фазой ассоциируется вирус?

3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной Г., 42 лет. Предъявляет жалобы на кожный зуд в течение последних 10 дней, повышение температуры тела до 37, 5⁰С, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен, слабость, недомогание. Вчера моча стала темной, а кал посветлел, пожелтели склеры и кожные покровы.

Из анамнеза: 2 года назад перенес острый вирусный гепатит В.

В течение последних двух недель принимал фторхинолоны по поводу инфекции мочевыводящих путей.

Объективно: шафраново-желтая окраска кожи и склер, температура тела 37, 5 ⁰С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. Размеры печени: 16-14-9 см. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр. - 4, 0 х 10 ¹²/л, Нв - 120 г/л. Лейк. - 10, 0 х 10 ⁹/л, СОЭ 32мм/час

Биохимический анализ крови: билирубин - 125 мкмоль/л, прямой - 107 мкмоль/л, непрямой – 18 мкмоль/л, холестерин - 8, 2 ммоль/л, АСАТ - 2, 2 мкмоль/л, АЛАТ - 2, 5 мкмоль/л, тимоловая проба - 8 ед., ЩФ 35 Ед, ГГТП 54 Ед, общий белок - 54 г/л, альбумины - 42 %, глобулины - 58 %, α ₁ - 3%, α ₂ - 13%, β - 12%, γ - 30%.

Анализ крови на МНО – 4, 0.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной К, 68 лет. Доставлен в стационар СМП с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, головные боли, снижение памяти, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после приема пищи, горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Субфебрилитет до 37, 1-37, 3 0С.

Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы – на груди, животе сосудистые звездочки, определяется гинекомастия, склеры субиктеричны. Дыхание везикулярное, АД 120/70, тоны сердца ритмичные, живот несколько вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье, размеры печени- 13х11х8 см.

Общий анализ крови: Эр. - 4, 5 х 10 ¹²/л, Лейк. - 9, 0 х 10 ⁹/л, Нв - 135 г/л, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин -40, 5 мкмоль/л, непрямой –25.0 мкмоль/л, прямой- 15, 5 мкмоль/л, общий белок - 56 г/л, альбумины- 46 %, глобулины – 54%, α 1 - 3%, α 2 - 12%, β - 14%, γ - 25%, АСАТ – 2, 12 мкмоль/л, АЛАТ – 1, 79 мкмоль/л, тимоловая проба- 5 ед.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительного обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

Тестовые задания:

1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:

1) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

2) повышение уровня щелочной фосфатазы

3) снижение уровня протромбина

4) изменение белково-осадочных проб

5) положительная реакция Кумбса

2. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неправильный ответ. Причиной механической желтухи является:

1) холедохолитиаз

2) стриктура Фатерова соска

3) рак головки поджелудочной железы

4) ничего из перечисленного

5) все вышеназванное