Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Тема 3. 4 синдромы при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря.






Цель. Освоить сбор жалоб, объективные и дополнительные методы исследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Желчь, её образование, состав и функции.

2. Нарисовать и объяснить отток желчи по внепеченочным желчным ходам. Каким образом он регулируется?

3. Назвать причины гипо- и ахолии.

Основные вопросы темы, подлежащие, изучению:

1. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

2. Обследования больных с заболеваниями желчевыводящих путей и печени. Лабораторно-инструментальные методы исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

3. Методы исследования дуоденального содержимого (нормы).

4. Синдром внепеченочного холестаза (механическая, подпеченочная желтуха).

5. Холецистит, ЖКБ, дискинезия желчевыводящих путей (определение, этиология, патогенез, патоморфология, синдромы и симптомы, критерии диагностики, течение, осложнения, принципы лечения).

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1

Больная А., бухгалтер. Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо. Боли были интенсивными, но купировались через 30 - 40 минут после приема нош-пы.

Из анамнеза: в течение последних 5 - 7 лет больная периодически обращается к врачам по поводу указанных болей, которые иногда сопровождается рвотой, раздражительностью, головной болью, снижением АД до 100/60 мм рт. ст., ощущением сердцебиения. Больная сообщила также о предшествующих приступам болей психоэмоциональных перегрузках в течение 2 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые телесного цвета. АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области желчного пузыря.

Общий анализ крови: Эр. - 4, 2 х 10 12/л, Нв - 130 г/л, Лейк. - 8, 0 х 109/л, СОЭ – 8 мм/час

Биохимический анализ крови: АЛТ - 0, 56 моль/л, АСТ - 0, 44 ммоль/л, билирубин общий - 12, 5 мм/л, тимоловая проба - 3, 2 ед.

Холицистография: после приема контраста желчный пузырь контрастирован, тень его гомогенная с четкими наружными контурами, после желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 80% от первоначальной величины, тень пузыря остается гомогенной с четкими контурами.

УЗИ желчного пузыря: размеры желчного пузыря 7-3-2 см, толщина стенки – 2 мм, содержимое анэхогенное, конкременты не визуализируются, после желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 80% от первоначальной величины.

 

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

 

ЗАДАЧА 2

Больная К., 45 лет. Жалобы на сильные режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку, рвоту, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: накануне употребляла жирную пищу. Появление боли связывает с тряской при езде по проселочной дороге. За два месяца до приступа болей проводилось дуоденальное зондирование. Порция А, В, С - мутные, содержит большое количество кристаллов холестерина, единичные микролиты.

Объективно: повышенного питания, рост 162 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 130/80. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, дыхание везикулярное.

При пальпации: в правом подреберье по средне-ключичной линии пальпируется бугристый желчный пузырь.

Общий анализ крови: Эр. - 4, 0 х 1012/л, Лейк. - 6, 5 х 109/л, Нв - 125 г/л, СОЭ - 10 мм/час.

 

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 3

Больной С., 56 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, отрыжку горьким, тошноту, быструю утомляемость, плохой сон, раздражительность.

Из анамнеза: боли беспокоят в течение трех лет после приема жирной пищи. Последние два месяца боли стали носить постоянный характер.

Объективно: повышенного питания, язык обложен беловатым налетом, живот мягкий болезненный в правом подреберье. Размер печени по Курлову 10х9х8 см. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера - Грекова.

Общий анализ крови: Эр. - 4, 5 х 10 12/л, Лейк. - 9, 8 х 10 9/л, Нв - 120 г/л, СОЭ - 25 мм/час,

Биохимический анализ крови: холестерин - 7, 1 ммоль/л, билирубин общий- 10, 2, тимоловая проба - 3 ед., АЛТ - 0, 45 ммоль/л, АСТ - 0, 42 ммоль/л, СРБ +++.

Дуоденальное зондирование: порция " В" темно-коричнево цвета, мутная много хлопьев, слизи, лейкоцитов 20-50 в поле зрения. увеличено содержание билирубина, кальция и снижение холато-холестеринового коэффициента. Вторая фаза после введения сульфата магния отсутствует. Выделение порции В -50 мин.

УЗИ желчного пузыря: стенка ЖП утолщена – 8 мм.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

Тестовые задания:

1. Положительный симптом Мерфи встречается при:

1) панкреатите

2) гастрите

3) холецистите

4) гепатите

 

2.Установите соответствие

Характеристика симптома Симптом
1)При пальпации определяется локальная болезненность в зоне пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой. 2)Болезненность при поколачивании ребром ладони по реберной дуге на высоте глубокого вдоха 3) Болезненность справа при симметричном давлении пальцем левой и правой руки между ножками m.sternoclaidomastoideus     а) симптом Кера б) симптом Мюсси в) симптом Менделя г) симптом Ортнера

Варианты ответов:

1) 1-а, 2-г, 3-б

2) 1-в, 2-а, 3-б

3) 1-б, 2-в, 3-а

4) 1-г, 2-б, 3-в

5)1-а, 2-б, 3-в

 

3.Выберите характерные физикальные данные для симптома Курвуазье

1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой

2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет.

3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна.

 

4. Симптом Мерфи выявляется при:

1) пальпации желчного пузыря

2) перкуссии желчного пузыря

3) аускультации желчного пузыря

4) пальпации кивательной мышцы

 

5. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:

1) коликобразными или схваткообразными болями

2) болью, появляющаяся через 1-2 часа после еды, иррадиирующей в правую лопатку, ключицу

3) сокращением ЖП и ускоренным его опорожнением выявленным, при рентгенологическом исследовании

4) все выше перечисленное верно

5) 1 и 3 верно.

 

6. Гипокинетическая форма дискинезии ЖП характеризуется

1) ноющими болями в правом подреберье

2) удлинением, расширением, замедленным опорожнением желчного пузыря, выявляемых при рентгенологическом исследовании.

3) частым сочетанием с язвенной болезнью ДПК и гастродуоденитом.

4) все выше перечисленное верно

5) верно 1 и 2.

 

7. Диагноз дискинезии желчевыводящих путей выставляется на основании:

1) клинических данных

2) результатов дуоденального зондирования

3) рентгенологических данных

4) верно 2 и 3

5) все выше перечисленное верно

 

8. Фактором, приводящим к развитию ЖКБ, является:

1) пищевая аллергия

2) воздействие ионизирующей радиации

3) воспаление желчевыводящих путей

4) дисбактериоз кишечника

5) длительное применение антибиотиков

 

9. Основным патологическим звеном образования камней в желчевыводящей системе являются:

1) нарушение метаболизма холестерина и билирубина

2) изменение РН желчи

3) холестаз

4) продукция печеночной клеткой литогенной желчи

5) все перечисленное верно.

 

 

10. Желчные камни чаще всего состоят:

1) из солей желчных кислот

2) из холестерина

3) из оксалатов

3) из мочевой кислоты

5) из цистина

 

Ответы к тестовым заданиям 3.4
1-3) 2-1) 3-1) 4-1) 5-4) 6-5) 7-5) 8-3) 9-5) 10-2)

 

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.