Тема 2. 8. Синдром поражения перикарда

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Цель: научиться распознавать синдромы поражения перикарда и легочного сердца на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и дополнительных методов обследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКС).

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Cтроение и функции перикарда и перикардиальной полости.

2. Причины повышения давления в полости перикарда, понятие об острой тампонаде сердца и медленном накоплении жидкости в полости перикарда.

3. Механизм развития легочной гипертензии при заболеваниях легких.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Синдром поражения перикарда. Причины возникновения. Клинические проявления.

2. Легочное сердце. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1.

Больной Т., 53 лет. Жалобы на одышку в покое, кашель с отхождением слизистой мокроты, боли и тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Болеет хроническим бронхитом с 30 - летнего возраста. Последние 6 лет одышка при ходьбе, а последние 3 года одышка в покое, периодические отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.

Объективно: состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Одутловатость лица. Набухшие шейные вены в горизонтальном положении. Межреберные промежутки расширены, надключичные ямки сглажены. Перкуторно над легкими коробочный звук, При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 32 в минуту. Правая граница относительной тупости сердца на 2 см вправо от грудины, верхняя и левая в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочным стволом. ЧСС 96 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Печень 13-9-7 см, безболезненная. Отеки на стопах.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной К., 35 лет. Жалобы на стеснение в груди, тяжесть в области сердца, одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, икоту, повышение температуры тела до 39°С.

Из анамнеза: около 3 недель назад контакт с больным гриппом. Болен 2-ую неделю. В первую неделю заболевания беспокоили сильные постоянные боли за грудиной, усиливающиеся при движении и кашле. Затем боли уменьшились, но появилась одышка.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное - сидя с наклоном вперед. Кожа бледная с цианозом, вены шей набухшие. Сглаженность межреберных промежутков. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно: расширение границ относительной тупости, границы абсолютной тупости совпадают с относительной. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 110 ударов в мин, слабого наполнения, парадоксальный. АД 90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Отеки стоп, голеней.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

Тестовые задания:

1.Каковы ранние ЭКГ признаки острого перикардита?

1) Подъем сегмента ST

2) Депрессия сегмента SТ

3) Отрицательный зубец Т

4) Патологический зубец Q

5) Уменьшение зубца R

2. Укажите абсолютно характерный симптом для сухого перикардита?

1) венозный застой

2) расширение сердца в обе стороны

3) верхушечный толчок в пределах сердечной тупости

4) шум трения перикарда

5) втягиваюший верхушечный толчок

6) тупой кардиодиафрагмальный угол

3.Какие симптомы характерны для выпотного перикардита?

а) венозный застой

б) расширение сердца в обе стороны

в) верхушечный толчок в пределах сердечной тупости

г) шум трения перикарда

д) втягиваюший верхушечный толчок

е) небольшие размеры тупости сердца

ж) тупой кардиодиафрагмальный угол

Ответы: 1) а, б, в, ж; 2) б, в, ж; 3) а, д, е.

4. Тест «Верно-неверно» Выбрать абсолютно неверные ответы. Что из перечисленного не указывает на тампонаду сердца?

1) пародоксальный пульс

2) высокое пульсовое давление

3) низкое пульсовое давление

4) усиленный сердечный толчок

5) набухание шейных вен

5. Что из перечисленного подтверждает диагноз констриктивного перикардита?

1) наполнение шейных вен на вдохе

2) усиленные тоны сердца

3) неодинаковое давление в диастолу во всех четырех полос4ях сердца

4) преобладание симптомов левожелудочковой недостаточности над правожелудочковой

5) ритм «перепела»

6. Тест «Верно-неверно» Выбрать абсолютно неверные ответы Причины развития перикардита:

1) инфаркт миокарда

2) онкологические заболевания

3) ревматические заболевания

4) токсическое воздействие (алкоголь)

5) уремия

7. Выбрать симптомы, характерные для легочного сердца

а) изменения границ относительной тупости сердца вправо

б) изменения границ относительной тупости сердца влево

в) акцент второго тона над аортой

г) акцент второго тона над легочной артерии

д) систолический шум на верхушке сердца

е)систолический шум над мечевидным отростком

Варианты ответов: 1) а, в, д; 2) а, г, е; 3) б, в, д; 4) б, в, е.

Ответы на тестовые задания: 1)-1; 2) -4; 3) -2; 4) -2; 5) -1;

6) -4, 7) -2.