Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Клинико-лабораторные показатели и основные методы патогенетической терапии тяжелой тропической малярии
| Клинический диагноз | Клинико-лабораторные показатели | Лечение |
| 1. Церебральная малярия | - судороги - спутанность сознания - сонливость - делирий - ступор - кома | · обеспечить проходимость дыхательных путей · исключить другие причины комы (гипогликемию, бактериальный менингоэнцефалит) · не назначать или отменить препараты, отягощающие течение церебральной малярии (гепарин, кортикостероиды, адреналин) · при судорогах – в/в диазепам (0, 15 мг/кг массы тела) или ректально (0, 5 мг/кг массы тела) или в/м (0, 1 мл/кг массы тела) паральдегид |
| 2. Острая почечная недостаточность | - повышение уровня мочевины (более 21, 4 ммоль/л) - повышение уровня креатинина сыворотки (более 265 мкмоль/л) - олигурия (менее 400 мл в сутки) - удельный вес мочи (более 1, 015) | · поддерживать водно-электролитный баланс, не допускать обезвоживания · внутривенные вливания физиологического раствора (до повышения центрального венозного давления +5) · диуретики (фуросемид 40, 160, 500 мг с увеличением дозы каждые 30 минут до появления мочегонного эффекта); при неэффективности мочегонных – медленное внутривенное введение допамина (2, 5 мг/кг массы тела в минуту) |
| 3. Уремический синдром (острый некроз канальцев) | - олигурия более 48 часов (неэффективность фуросемида) - гиперкалиемия (на ЭКГ – расширение интервала QR, укорочение интервала QT, высокие зубцы Т) - быстрое повышение уровня сывороточного креатинина - гипергидратация (отек легких) - другие признаки уремического синдрома (перикардит, энцефалопатия, кровотечения и др.) | · гемодиализ |
| 4. Гипогликемия (менее 2, 2 ммоль/л) | - возбуждение - одышка - тахикардия - дрожание конечностей - потливость - нарушение сознания - судороги и др. | · внутривенные вливания 50 мл 40% глюкозы (1, 0 мл/кг массы тела для детей), затем при необходимости – внутривенные вливания 5% глюкозы для детей или 10% для взрослых (80 мг/кг массы тела в течение 24 часов) |
| 5. Острый отек легких | · оксигенотерапия · если отек легких связан с гипергидратацией – отменить внутривенные вливания, назначить диуретики (фуросемид 40 мг в/в) и провести кровопускание (3 мл/кг массы тела крови путем венесекции) | |
| 6. Тяжелая анемия | - гематокрит менее 20% (гемоглобин менее 70 г/л) | · переливание свежей цельной крови или эритроцитарной массы |
| 7. Метаболи-ческий ацидоз | - исключить гипогликемию, гиповолемию и грам-негативную септицемию - высокий уровень лактата и низкий уровень глюкозы в спиномозговой жидкости - гипонатриемия, гиперкалиемия | · быстрое вливание изотонического раствора (20 мл/кг массы тела) или цельной крови (10 мл/кг массы тела), если уровень гемоглобина менее 50 г/л |
| 8. Шок/коллапс (“малярийный алгид”) | - предполагается наличие септицемии (выделение бактерий из культуры крови, обычно грам-негативной флоры) | · антибиотики парентерально · коррекция гемодинамики (переливание свежей крови, плазмы и плазмозаменителей, прессорные амины (допамин)) |
| 9. Спонтанные кровотечения и коагулопатия | - кровотечения обычно из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния в сетчатку глаза - удлинение времени свертывания крови, тромбоцитопения, уменьшение факторов свертывания) | · переливание свежей цельной крови, свежей замороженной плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы, витамин К (10 мг в/в) |
| 10. Гипертермия | - t° выше 39°С | · антипиретики (парацетамол 15 мг/кг массы тела) |
| 11. Гемоглобин- урия | · продолжать противомалярийную терапию · при гемотокрите < 20% –переливание свежей цельной крови | |
| 12. Гипер- паразитемия | - более 5% или 250000 паразитов в 1 мкл крови | · начать лечение с парентерального назначения противопаразитарных препаратов · при получении осложнений со стороны ЦНС, почек и других органов – обменное переливание крови |
| 13. Вторичная инфекция (аспирационная пневмония, инфекции мочевыводящих путей) | · антибиотики парентерально · оксигенотерапия |
Данная страница нарушает авторские права?