ТЕМА: Диафрагма

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Анатомия диафрагмы.

2. Диафрагмальные грыжи (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).

3. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение).

4. Релаксация диафрагмы.

5. Повреждения диафрагмы.

6. Воспалительные заболевания.

7. Опухоли и кисты диафрагмы.

8. Методы исследования заболеваний диафрагмы.

9. Методы хирургического лечения.

II. Целевые задачи:

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Частым проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

а) дисфагия

б) отрыжка

в) изжога

г) опоясывающие боли

д) схваткообразные боли

2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна прежде всего:

а) кровотечением

б) малигнизацией

в) появлением варикозно расширенных вен в пищеводе

г) появлением полипов в желудке

д) развитием хронического атрофического гастрита

3. При параэзофагальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы без нарушения функции кардии производят операцию:

а) эзофагофундорафию

б) крурорафию

в) фундопликация по Ниссену

4. В каком межреберье необходимо сделать разрез при локализации патологического процесса в области бокового отдела реберно-диафрагмального синуса:

а) в IX межреберье

б) в VII межреберье

в) в V-VI межреберье

г) в VII межреберье

5. Какую операцию проводят при злокачественных новообразованиях диафрагмы:

а) удаление опухоли + лучевая терапия

б) вылущивание опухоли с резекцией узкой полости прилежащих отделов диафрагмы

в) обширная резекция диафрагмы вместе с опухолью

6. Грыжа Богдалека – это:

а) сальниковая грыжа

б) кардиофундальная грыжа

в) грыжа пояснично-реберного треугольника

г) врожденная истинная грыжа

7. С каким заболеванием можно дифференцировать релаксацию диафрагмы:

а) напряженный пневмоторакс

б) острый гастроэнтероколит

в) пневмоперитонеум

г) ИБС

д) диафрагмальные грыжи

8. Грыжа Ларрея-Морганьи возникает при выхождении брюшных органов

а) через пояснично-реберное пространство

б) непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы

в) через грудинно-реберное пространство

9. Скользящие грыжи по этиологическому фактору подразделяются на:

а) пульсионные

б) кардиальные

в) тракционные

г) смешанные

д) гигантские

10. Под _______________ диафрагмы подразумевают истончение и смещение ее вместе с прилежащими к ней органами брюшной полости в грудную.

11. В диафрагме различают следющие отделы:

А. грудинный

Б. реберный

В. поясничный

Г. лопаточный

Д. верно А, Б, В

12. Какого характера боли при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

а) жгучие или тупые боли за грудиной

б) острые боли за грудиной

в) схваткообразные боли за грудиной

г) ноющие боли за грудиной

13. Основным методом исследования повреждений и заболеваний диафрагмы является

а) УЗИ

б) КТ

в) рентгенологическое исследование

14. Истинные грыжи характеризуются:

а) наличием грыжевого мешка

б) отсутствием грыжевого мешка

в) наличием грыжевых ворот

15. Содержимым грыжевого мешка могут быть:

а) поперечно – ободочная кишка

б) предбрюшинная жировая клетчатка

в) сальник

г) все перечисленное

16. Больной 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли и чувство тяжести в подложечной области и грудной клетке, одышку и сердцебиение, урчание в грудной клетке справа.

Из анамнеза: 2 года назад перенес ДТП, сидел на месте водителя.

Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски.

Легкие: перкуторно – притупление в правых нижних отделах грудной клетки (V ребро и ниже). Аускультативно – в правых нижних отделах (V ребро и ниже) отсутствие дыхательных шумов, наличие шума плеска. Язык сухой, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается.

1. Каков диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Каков план лечения?

17. Больной 72 года, поступил в клинику с жалобами на тяжесть и боль после еды в желудке, чувство переполнения желудка, тошноту, рвоту, похудание. Из анамнеза: 2 месяца назад проводил рентгенологическое исследование: на фоне газового пузыря желудка определяется округлая тень с нечеткими, неровными контурами. Объективно: кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Артериальное давление- 150/100 мм.рт.ст., Ps – 85 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации мягкий, определяется болезненность в области эпигастрия и левом подреберье. Перитониальных симптомов нет. Перистальтика выслушивается. Диагностический пневмоперитонеум с томографией: тень отделена плоской газа от легких и брюшных органов.

1. Какое заболевание можно заподозрить.

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Какова тактика лечения.