Клинические проявления. Течение заболеваний. Осложнения.

Начало ревматического процесса развивается постепенно. Через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит) у больного вновь повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется резкая слабость, потливость, присоединяются симптомы, указывающие на поражение сердца - это сердцебиение; «колящая» боль в области сердца; одышка. Нередко больных беспокоят боли в суставах, их покраснение и отечность. Поражаются крупные суставы (голеностопные, коленные, локтевые). Характерна симметричность поражения суставов, «летучий» характер боли. Чаще всего при ревматизме поражается сердце (эндокард, миокард), развивается так называемый эндомиокардит.

Народная пословица: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце», то-есть поражение суставов обратимо, а сердца - нет.

При ревматизме поражаются и другие органы: серозные оболочки (развивается ревматический плеврит и перитонит), кожи («кольцевидная эритема», «ревматические узелки»), легкие (ревматическая пневмония), почки (ревм. нефрит), печень (ревм. гепатит), ЦНС (у детей «малая хорея» - это насильственные движения конечностей, туловища и лица).

При общем осмотре у пациента выявляют:

- вынужденное положение

- повышение температуры тела

- моложавый вид, инфантилизм

- выраженная потливость

- «кольцевидная эритема» или ревматические узелки на разгибательных поверхностях суставов.

-отечность, гиперемия суставов, ограничение их подвижности.

При местном осмотре:

-одышка смешанного характера

-патологическая пульсация шейных вен

усиленный верхушечный толчок

Пальпация:

-разлитой верхушечный толчок

-изменение пульса (малого наполнения, аритмичный, частый)

Перкуссия:

-изменение конфигурации сердца, его увеличение.

Аускультация:

-изменение звучности тонов, м.б. раздвоение

-систолический или диастолический шум

-шум трения перикарда

-изменение АД.

Выделяют 5 вариантов течения ревматизма:

1) острое - внезапное острое начало, яркая симптоматика, высокая активность патологического процесса.

2) подострое - атака длится от 3 до 6 месяцев, меньшая выраженность клинических проявлений, умеренная активность патологического процесса.

3) затяжное - длительность атаки более 6 месяцев, малосимптомное течение, невысокая активность патологического процесса.

4) непрерывно - рецидивирущее - волнообразное течение с четкими обострениями и неполными ремиссиями.

5) латентное - о нем говорят после выявления сформированного порока сердца.