Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






ОТМОРОЖЕНИЯ




Внимание!

Обморожение –омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур. Чаще всего подвержены обморожениям плохо защищенные от мороза периферические части тела – пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. Обратите внимание, что отморожение может наступить не обязательно при воздействии отрицательных значений температуры, но и при температуре, близкой к нулевой отметке, при наличии высокой влажности и ветра (частые отморожения стоп у рыбаков, отморожения у моряков во время кораблекрушений…). Способствует отморожению сдавление ног тесной обувью, лыжными креплениями или длительное сжимание чего-либо в руках (тех же лыжных палочек), в результате чего нарушается кровообращение. Факторами, предрасполагающими к отморожению, является общее ослабление организма вследствие кровопотери, голодания, авитаминоза и утомления. Более 60% пострадавших получают обморожения в состоянии алкогольного опьянения. Значительно выше риск обморожений у людей, страдающих заболеваниями нижних конечностей, заболеваниями вен, сахарным диабетом. Кроме того, плохо сказывается повторное воздействие низких температур (повторные обморожения).

Признаки

Таблица 51. Признаки отморожения в дореактивный период

Признаки Легкое отморожение Тяжелое отморожение
Жалобы Боль, чувство покалывания, онемения
Цвет кожных покровов Бледность, иногда синюшность (цианоз)
Распространенность процесса Концевые фаланги Выше концевых фаланг
Нарушение чувствительности Кончиков пальцев Выше концевых фаланг
Активные движения в суставах пальцев Ограничены Отсутствуют
Пассивные движения Умеренно ограничены Отсутствуют или резко ограничены
Плотность тканей Деревянистой плотности нет Деревянистой плотности

В реактивный период

ü Значительное усиление болей.

ü Повышение температуры тела вследствие интоксикации (всасывание в кровь и лимфу продуктов распада тканей).

ü Затем развивается отек тканей, на коже появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, участки некроза (омертвения) тканей. Присоединяется инфекция, развиваются гнойные осложнения. Обычно площадь поражения в реактивный период оказывается значительно больше, чем это можно было определить в дореактивиый период.

Продолжающееся действие холода

ü Расширение кровеносных сосудов.

ü Спазм кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей.

ü Побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего ("Ой, у тебя на щеках белые пятна!").



Внешне на этом этапе определить степень обморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее воздействие холода, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей. Специфические симптомы, позволяющие определить степень обморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток. В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.

Что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей.

Таблица 52. Признаки общего замерзания в дореактивный период

Признаки поражения Легкая степень – I степень (адинамическая форма) Средняя степень – II степень (ступорозная* форма) Тяжелая степень – III – IV степень (судорожная форма)
Температура тела 330-350С 290-320С менее 290С
Кожные покровы Окраска умеренно бледная, мраморная, цианоз (синюшность) конечностей, появление «гусиной кожи», отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Окраска бледная, мраморная или цианотичная, похолодание кожных покровов характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью. 3 ст. – выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1-2 месяца) 4ст. – Окраска бледная, цианотичная, температура кожи значительно снижена. Могут быть сопутствующие отморожения. Характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены.
Сознание Есть Угнетено Отсутствует
Дыхание Норма Редкое, поверхностное Редкое (3-4 в минуту), слабое
Пульс Норма До 30-50 уд./мин Менее 30 ударов в минуту, ритм может быть нарушен. Возможна остановка сердца.
Артериальное давление Немного повышено Нормальное или понижено Значительно снижено
Общее состояние, речь, мимика, двигательная активность Сильная слабость, дрожь или озноб, затрудненная речь (растягивание слов, «скандированная» речь), скованность и пассивность движений Резкая слабость, вялость, безучастие к окружающему, отсутствие мимики, резкая затрудненность движений Длительное судорожное сокращение жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса, верхние и нижние конечности согнуты в суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление, иногда это сделать не удается вследствие окоченения
Лечение и прогноз Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам. Не требуют обращения в медицинское учреждение. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель, левомеколь. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление. Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2-3 недели. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Лучшее средство здесь спасатель. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление. III степень – при обширном поражении необходима кожная пластика. IV степень – лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении – ампутация). При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов.

* stupor – от лат. «оцепенение, неподвижность».



* Для восстановления кровообращения (3-4 степень) используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

В реактивном периоде (после согревания) наблюдаются вялость, чувство усталости, скованности движений, головная боль, болевые ощущения во всем теле (особенно в конечностях), кратковременное значительное повышение температуры тела, боли в области сердца, учащение пульса, могут быть нарушения нервной деятельности (бред, заторможенность, судороги). Возможно развитие заболеваний легких, почек и др.

ПМП

ü Как можно скорее доставить пострадавшего в помещение – лучше прохладное.

ü Снять с обмороженных конечностей обувь и одежду, чтобы убедиться: кожа – бледная и «деревянная».

ü Немедленно укрыть обмороженные места толстым слоем одеял или одежды, чтобы воздух помещения не грел кожу.

ü Дать обильное теплое питье и по возможности – малые дозы алкоголя-50 гр. (глинтвейн, коньяк, водка).

ü Дать 1-2 таблетки анальгина.

ü Действовать в соответствии с признаками обморожения (см. выше).


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал