Синдром хронической тазовой боли как следствие перенесенного воспаления гениталий

Хронические воспалительные заболевания гениталий могут вызы­вать вторичные изменения нервной системы по восходящему типу, кото­рые могут локализоваться как в периферических отделах вегетативной нервной системы, проявляясь ганглионевритами, плекситами, невралгиями, так и в центральных надсегментарных уровнях с нарушением функциональной активности гипоталамуса, ретикулярной формации.

Развитие тазовых ганглионевритов особенно характерно для перене­сенной герпетической инфекции или инфекции, вызванной штаммами ста­филококков, экзотоксин которых имеет тропизм к нервной ткани.

Симптомокомплекс болей включает в себя также вегетативные рас­стройства: пароксизмальные пульсирующие, сжимающие головные боли, главным образом в лобно-височной области; боль в глазах, усиливающуюся при движении глазных яблок; артериальную дистонию, «приливы», сердце­биение, перебои сердца; кожные проявления в виде красных пятен Труссо, ощущение зябкости в ногах, гипотермию и легкую цианотичность кожных покровов (больше на стороне поражения); гипералгезии в зонах Захарьина-Геда: сегментарные нарушения для тела матки проявляются на уровнях Th₁₀ - L ₂, шейки матки - S₂ -S₄, придатков матки - Тh₁₁ - L₁, яичников -Тh₁₁.

Эти зоны обладают повышенной чувствительностью к нейтральным раздражениям - холоду, жаре, тактильным воздействиям. В симптомокомплекс входит также невростеническая симптоматика (повышенная раздра­жимость, несдержанность, изменчивость настроения, повышенная мнительность, депрессия, нарушение сна и т.д.).

При бимануальном исследовании анатомические изменения в орга­нах малого таза не выявляются или выражены минимально. Значительно выражены субъективные болевые ощущения: определяется болезненность при пальпации влагалищных сводов, крестцово-маточных связок, стенок таза, боли усиливаются при давлении в проекции гипогастрального спле­тения (в области мыса).

Синдром тазовых болей часто усугубляется нарушениями в скелет­ных мышцах, при этом боли связаны с положением тела, усиливаются при движениях, физической нагрузке. Основой мышечных болевых проявле­ний становятся миофасцикулярные гипертонусы в мышцах или связках. Эти триггерные зоны, даже при исчезновении этиологического фактора, остаются генераторами вторичной периферической боли. В гинекологиче­ской практике чаще приходится встречаться с синдромом грушевидной мышцы и гипертонусом m.levatoris ani.

Гипертонус грушевидной мышцы проявляется в виде тупых ноющих болей в крестце, пояснице, ягодичной области, задней группе мышц бедра, усиливается при приседании на корточках и приведении бедра. Напряже­ние мышц можно обнаружить путем пальпации при гипотрофии или гипо­тонии большой ягодичной мышцы. Болезненная контрактура мышцы осо­бенно выражена при ее сокращении.

При длительном напряжении мышцы боли поддерживаются в ре­зультате развития так называемого туннельного синдрома, или компрессии нервов, выходящих здесь из полости малого таза (n.pudendus, n.ishiadicus). Боли возникают по задней поверхности бедра, голени. Возможна рефлек­торная задержка функций тазовых органов.

Гипертонус m.levatoris am можно обнаружить при влагалищном ис­следовании: давление на копчиковую часть мышцы вызывает сильную боль в промежности. Одновременно определяется болезненность верхушки копчика в месте прикрепления медиальных пучков мышцы.

При выявлении нарушений в скелетных мышцах у больных с син­дромом хронических тазовых болей основные трудности представляет дифференциальная диагностика с неврологической патологией: пояснич­ный остеохондроз, пояснично-крестцовый радикулит, кокцигодиния и т.д. (Г.И.Герасимович, М.Р.Сафина, 1996).