Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Какие клинические проявления очагового, инфильтративного туберкулеза, туберкулемы легких, казеозной пневмонии?

2. С какими заболеваниями чаще Вего необхрдимо дифференцировать инфильтративній туберкулез легких?

3. Какие есть варианта клинического течения туберкулем?

4. Какие есть формы казеозной пневмонии?

5. Какие изменения выявляются во время объективного обследования больных с указанными формами вторичного туберкулеза?

6. На какие лабораторные данные опираются при обосновании диагноза очагового, инфильтративного туберкулеза, туберкулемы легких, казеозной пневмонии?

7. Какие рентгенологические изменения в легких выявляются при указанных формах туберкулезу?

8. Какие основные дифференциально-диагностические признаки очагового туберкулеза и неспецифической пневмонии?

9. Какие основные дифференциально-диагностические признаки инфильтративного туберкулеза и плевропневмонии?

10. Какие основные дифференциально-диагностические признаки инфильтративного туберкулеза и рака легких?

11. Какие основные дифференциально-диагностические признаки казеозной пневмонии и неспецифической пневмонии?

12. Какие основные дифференциально-диагностические признаки туберкулемы и периферического рака, эхинококковой кисты?

13. Какие остаточные изменения выявляются после излечения очагового и инфильтративного туберкулеза легких?

14. К каким категориям лечения относятся больные очаговым, инфильтративным туберкулезом легких, казеозной пневмонией, туберкулемой легких?

Б. Тесты:

1. У мужчины 25-ти лет при профилактическом ФГ-осмотре в І и ІІ сег­ментах правого легкого выявлены очаговые тени малой и средней интенсивности с нечеткими контурами. Жалоб нет. Какую клиническую форму можно заподозрить у данного больного?

А. Очаговый.

В. Диссеминированный.

С. Милиарный.

Д. Инфильтративный.

Е. Туберкулема.

2. У больного 32-х лет через 6 мес. стационарного лечения по по­воду инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого сформировалась туберкулема диаметром 3 см. Какой радикальный метод лечения может быть применен в этом случае?

А. Торакопластика.

В. Искусственный пневмоторакс.

С. Сегментарная резекция легкого

Д. Пульмонэктомия.

Е. Экстраплевральный пневмолиз.

3. Больная А. 19-ти лет страдает бронхиальной астмой. При рентгенологическом обследовании во 2-м сегменте правого легкого выявлен участок затемнения до 3 см в диаметре, малой интенсивности с нечеткими контурами и просветлением в центре. Анализ крови в пределах нормы. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

А. Туберкулема..

В. Рак легкого.

С. Инфильтративный туберкулез.

Д. Эозинофильный инфильтрат.

Е. Пневмония.

4. Больной 42-х лет поступил в тубстационар с диагнозом " Инфильт­ративный туберкулез легких, фаза распада и обсеменения. МБТ(+)". Заболел впервые. К какой категории лечения следует отнести этого больного?

А. І

В. ІІ

С.ІІІ

Д. ІV

Е. V

5. У студента 25 лет при профосмотре выявлены очаги в правом легком. Назовите превалирующую локализацию очагового туберкулеза в сегментах легких.

А. 1, 2.

В. 2, 3.

С. 1, 5.

Д. 9, 10.

Е. 7, 8.

6. У больного после лечения по поводу инфильтративного туберкулеза легких сформировалась средних размеров туберкулема. Какие размеры имеют средние туберкулемы?

А. 1-2 см.

В. 2-4 см.

С. 2-3 см.

Д. 5-6 см.

Е. 4-8 см.

7. Больного с очаговыми тенями в легких направлено в дифференциально-диагностическое отделение туб больницы. С какими неспецифическими заболеваниями легких наиболее часто дифференцируют очаговый туберкулез легких?

А. Неспецифическая пневмония.

В. Саркоидоз.

С. Абсцесс легкого.

Д. Пневмокониоз.

Е. Рак легкого.

8. При рентгенобследовании больного в верхней доле правого легкого выявлено затемнение треугольной формы, верхний край размыт, нижний – по междолевой плевре. Какому виду инфильтрата отвечают эти данные?

А. Лобит.

В. Перисцисурит.

С. Округлый инфильтрат.

Д. Облаковидный инфильтрат.

Е. Овальный подключичный инфильтрат.

9. У больного туберкулезный инфильтрат занимает всю верхнюю долю левого легкого. С каким неспецифическим заболеванием чаще приходиться дифференцировать туберкулезный лобит?

А. Плевропневмония

В. Эхинококк легкого

С. Рак легкого

Д. Пневмосклероз

Е. Ателектаз.

10. У больной 30 лет после переохлаждения повысилась температура до 39, 6 С, появился кашель с большим количеством мокроты, одышка. Рентгенологически: слева в 6-м сегменте полость распада с горизонтальным уровнем жидкости с четким ровным внутренним контуром. Такая рентгенологическая картина характерна для:

А. Деструктивного туберкулеза

В. Эхинококковой кисты

С. Полостной формы рака легких

Д. Острый абсцесс легкого

Е. Аспергилемы легкого.

11. У больного 58-ми лет симптомы интоксикации и кашель на протяжении месяца. На рентгенограмме в верхней доле левого легкого на фоне негомогенной инфильтрации выявлены два полостных образования, вокруг полиморфные очаги. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

А. Туберкулез легкого.

В. Рак легкого

С. Стафилококковая пневмония.

Д. Пневмококковая пневмония

Е. Микоплазменная пневмония

12. У больной 36 лет жалобы на общую слабость, повышение температуры, кровохарканье. Аускультативно: справа на верхушке на фоне жесткого дыхания единичные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: справа в 1 и 2 сегментах негомогенное затемнение за счет сливных очагов и инфильтрации, на фоне которого прояснение 1, 5 х 1, 5 см. Слева в 6-м сегменте слабой интенсивности очаговые тени. Диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого. Через какие фазы произошло прогрессирование специфического процесса?

А. Распад и бронхогенная диссеминация.

В. Распад и инфильтрация.

С. Распад и гематогенная диссеминация

Д. Распад и лимфогенная диссеминация

Е. Распад и лимфогематогенная диссеминация

13. Женщину, 35 лет, беспокоит субфебрильная температура на протяжении последних 2 недель, появился сухой кашель. Лечилась самостоятельно ампициллином, настоями трав, после этого на теле заметила розовую сыпь. В анамнезе: сахарный диабет, аллергический ринит. В анализе крови: Эр – 4, 2х10.12/л, Нb – 130 г/л, Л – 4, 9х10.9/л, э – 3, п – 4, с/я – 67 %, л – 18 %, м – 8 %, СОЭ – 12 мм/час. На обзорной рентгенограмме – у верхней доле правого легкого определена негомогенная тень малой интенсивности с дорожкой к корню. Аускультативно в этой области – дыхание ослабленное. Какой диагноз у больной?

А. Эозинофильный инфильтрат

В. Инфильтративный туберкулез

С. Туберкулема

Д. Абсцесс легкого

Е. Рак легкого

14. Женщина 65 лет, страдающая сахарным диабетом, заболела гриппом. На рентгенограмме правого легкого в верхней доле выявили тень с прояснением, которая имеет вид треугольника с вершиной к корню, одна сторона ее прилежит к междолевой плевре, поэтому имеет четкую границу, другая – расплывчатая. Ниже тени имеется несколько очагов с расплывчатыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятный у больной?

А. Ателектаз верхней доли

В. Правосторонний междолевой плеврит

С. Центральный рак легкого

Д. Инфильтративный туберкулез с распадом

Е. Гриппозная пневмония

15. Больной, 37 лет, по профессии – шахтер. При профосмотре методом флюорографии в І-ІІ сегментах правого легкого выявлены очаговые тени малой интенсивности на фоне фиброза. Жалоб нет. Анализ крови в пределах нормы. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А. Пневмокониоз

В. Пневмосклероз

С. Рак легкого

Д. Саркоидоз

Е. Туберкулез

16. Больной, 38 лет. При профосмотре флюорографическим методом выявлен участок затемнения во 2-м сегменте левого легкого (5 см в диаметре) с серповидным просветлением возле дренированного бронха. Тень средней интенсивности, контуры ровные, четкие. Какая клиническая форма туберкулеза вероятнее всего выявлена у больного?

А. Очаговая

В. Инфильтративная

С. Туберкулема

Д. Цирротическая

Е. Фиброзно-кавернозная

17. У больного при рентгенологическом исследовании у верхней доле левого легкого (І-ІІ сегмент) определяются тени 5-7 мм в диаметре средней интенсивности без четких контуров. В анализе крови: СОЭ – 18 мм/час, лимфопения, моноцитоз. МБТ у мокроте не выявлены. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз:

А. Диссеминированный туберкулез в фазе уплотнения, МБТ(-)

В. Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ(-)

С. Инфильтративный туберкулез в фазе уплотнения, МБТ (-)

Д. Очаговый туберкулез в фазе уплотнения, МБТ(-)

Е. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации, МБТ(-)

18. Больной, 40 лет. Заболел остро после переохлаждения. Температура повысилась до 39 С. При кашле выделяется мокрота с неприятным запахом. Над 3-м сегментом справа выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: Л – 15, 0х10.9/л, п/я – 12 %, СОЭ – 52 мм/час. Рентгенологически: в 3-м сегменте правого легкого определяется фокус затемнения до 3 см в диаметре малой интенсивности с нечеткими ровными контурами и просветлением в центре. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

А. Инфильтративный туберкулез

В. Абсцедирующая пневмония

С. Периферический рак легкого

Д. Эхинококковая киста

Е. Киста легкого

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Определять факторы риска возникновения туберкулеза.

2. Пояснять значения бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.

3. Планировать схему обследования больного туберкулезом и анализировать полученные данные.

4. Диагностировать вторичные формы туберкулеза органов дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

5. Проводить дифференциальную диагностику с пневмониями, раком, кистами..

8. Тема следующего занятия: “Дифференциальная диагностика легочных диссеминаций (диссеминированный туберкулез легких, пневмонии, альвеолиты, микозы, пневмокониозы). Дифференциальная диагностика менингитов (вирусные, туберкулезные, менингококковые). Клинический разбор больных”.

Методическую рекомендацию составила

к.м.н., доцент кафедры фтизиопульмонологии Герасимова Н. А.